鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼾癥的前瞻性研究

石 建

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼾癥的前瞻性研究

石 建

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼾癥的臨床療效。方法2008年1月至2011年12月對(duì)56例伴有鼻中隔偏曲的鼾癥患者進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，對(duì)其中20例同時(shí)伴有咽部狹窄的患者在手術(shù)后行UPPP術(shù)（懸壅垂腭咽成形術(shù)）。結(jié)果單純鼻中隔矯正手術(shù)：無(wú)咽部狹窄組及伴咽部狹窄組對(duì)鼾聲響度和呼吸暫停指數(shù)的有效率分別為94.44%和71.43%；伴咽部狹窄組分別為80%和50%。咽部狹窄的患者聯(lián)合UPPP術(shù)：二者近期的有效率均為100%。結(jié)論鼾癥患者在有鼻中隔偏曲阻塞時(shí)應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)矯正，伴有咽部狹窄者還可以聯(lián)合UPPP術(shù)治療。

鼾癥；鼻口隔偏曲；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；懸壅垂腭咽成形術(shù)

鼻中隔偏曲是引起鼾癥的原因之一，2008年1月至2011年12月我院對(duì)伴有鼻中隔偏曲的56例鼾癥患者進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)，其中20例患者聯(lián)合UPPP術(shù)（懸壅垂腭咽成形術(shù)），治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有56例患者均以打鼾影響家人休息為主訴來(lái)我院門(mén)診，且均有不同程度的鼻腔阻塞。其中男38例，女18例，年齡16～62歲，平均年齡43歲，26例同時(shí)伴有睡眠呼吸暫停。鼻腔檢查均發(fā)現(xiàn)明顯鼻中隔偏曲，偏曲類(lèi)型主要為S型偏曲（24例），嵴突（20例），C型偏曲（12例）。均排除因鼻甲腫大、鼻息肉及其他鼻腔新生物引起的鼻腔阻塞?？谘什繖z查發(fā)現(xiàn)有20例患者同時(shí)伴有口咽部狹窄的表現(xiàn)，均無(wú)頜面部畸形、舌根部肥厚、鼻竇炎及心血管系統(tǒng)疾病病史。

1.2 方法

所有患者在表局麻下行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，術(shù)后鼻中隔矯正滿(mǎn)意，56例患者在手術(shù)后鼻塞均消失。手術(shù)對(duì)鼾癥的療效評(píng)定主要參照石建、孫濟(jì)治[1-4]的意見(jiàn)，以鼾聲是否仍影響家人休息為主要觀察指標(biāo)。對(duì)有呼吸暫停的患者同時(shí)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后呼吸暫停指數(shù)的測(cè)定（由家人或護(hù)士在患者睡眠時(shí)觀察，至少2h以上），術(shù)后測(cè)定在患者術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

56例患者分無(wú)咽部狹窄組（表1）及有咽部狹窄組（表2），結(jié)果見(jiàn)表1。兩組結(jié)果采用r檢驗(yàn)，鼾聲響度及呼吸暫停指數(shù)的有效率均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 無(wú)咽部狹窄組療效

表2 有咽部狹窄組療效

對(duì)同時(shí)有咽部狹窄的20例患者在手術(shù)后2周至2月后行UPPP術(shù)，手術(shù)后與鼻中隔手術(shù)前相比，再次評(píng)定其療效，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 鼻中隔手術(shù)聯(lián)合UPPP術(shù)后療效

3 討 論

鼻中隔偏曲引起鼾癥的原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為，在鼻腔阻塞時(shí)，經(jīng)過(guò)咽部氣流的壓力梯度變大，容易使咽部形成負(fù)壓[5]，而上氣道肌肉屬于易疲勞的肌肉，在1.5cmH2O的負(fù)壓下可完全關(guān)閉，從而引起打鼾及呼吸暫停。在鼻腔阻塞存在時(shí)，一些神經(jīng)反射機(jī)制及繼發(fā)性的經(jīng)口呼吸也可能與鼾癥有關(guān)[6]。另外，鼻中隔偏曲也可以協(xié)同其他因素，引起鼾癥的發(fā)生。

鼾聲的響度與流經(jīng)上氣道咽腔的氣流速度和軟腭游離緣的松弛程度有很大關(guān)系，矯正鼻中隔以后，鼻腔氣道變寬，流經(jīng)咽部的氣流速度變緩，使咽部軟腭游離緣的振動(dòng)變緩，從而使患者鼾聲減小，進(jìn)而增大患者咽腔內(nèi)的正壓，使呼吸暫停亦可有所好轉(zhuǎn)。

由于鼾癥的發(fā)生可能是多個(gè)平面狹窄造成的，也可能是由于其他原因引起，各個(gè)因素之間有一定的協(xié)同作用。鼻中隔矯正后，還可以通過(guò)間接減輕與其他因素的協(xié)同作用，對(duì)鼾癥的治療有益。單純因鼻中隔偏曲引起的鼾癥，應(yīng)該進(jìn)行鼻中隔手術(shù)。在伴有懸壅垂增大、增長(zhǎng)，腭弓粘膜厚等口咽部狹窄表現(xiàn)的，有的患者在鼻部手術(shù)后也可以起到一定的作用，但大部分仍要聯(lián)合UPPP術(shù)后才可以獲得滿(mǎn)意的效果。

本組患者術(shù)后短期療效基本滿(mǎn)意。有咽部狹窄的患者療效低于無(wú)咽部狹窄組。咽部狹窄的患者一般認(rèn)為長(zhǎng)期效果并不十分理想，鼻腔手術(shù)對(duì)鼾癥的長(zhǎng)期療效尚有爭(zhēng)議，Aubert-Tulkens G等認(rèn)為，在治療鼾癥時(shí)，鼻部手術(shù)的長(zhǎng)期效果因年齡而異，兒童手術(shù)長(zhǎng)期效果較好，而對(duì)于成人其長(zhǎng)期療效并不一定能夠滿(mǎn)意[7]。而有的人則認(rèn)為，鼻部手術(shù)的效果和咽部手術(shù)的效果與患者的選擇有很大的關(guān)系，病例選擇得當(dāng)，則手術(shù)后效果包括長(zhǎng)期效果都會(huì)十分理想，反之，如果患者選擇不當(dāng)，手術(shù)的效果就要差一些，對(duì)同時(shí)伴有下鼻甲肥大的患者，可以在手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行下鼻甲的處理，對(duì)那些手術(shù)治療失敗的病例，可以再進(jìn)行CPAP治療。我們尚未對(duì)本組患者的長(zhǎng)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有待以后的總結(jié)。

[1] 石建.鼻內(nèi)鏡等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):51-52.

[2] 孫濟(jì)治.有關(guān)鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥療效評(píng)定的意見(jiàn)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1997,11(6):287.

[3] 崔廣帥.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中中鼻甲的處理與療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):51-52.

[4] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:130-133.

[5] Series F,St Pierre S,Carrier G.. Effects of surgical correction of nasal obstruction in the treatment of obstructive sleep apnea[J]. Am Rev Respir Dis,1992,146(5 Ptl):1261-1265.

[6] Dreher A,delaChaux R,Grevers G,et al.Influence of nasal obstruction on sleep-associated breathing disorders[J].Laryngor hinootologie,1999,78(6):313-317.

[7] Aubert-Tulkens G ,Hamoir M ,Van den Eeckhaut J,et al . Failure of tonsil and nose surgery in adults with long- standing severe sleep apnea syndrome[J].Arch Intern Med,1989,149(9):2118-2121.

The Prospective Study of Nasal Septal Reconstruction in the Treatment of Apnea

SHI Jian

(Department of Otorhinolaryngology, Liaoyang second people’s hospital of Liaoning, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of nasal septal reconstruction in the treatment of apnea.Methods56 cases of apnea with nasal septum deviation from January 2008 to December 2011 were treated with nasal septal reconstruction, UPPP was performed after operation in 20 cases with pharyngeal stricture.ResultsOnly nasal septal reconstruction: the effective rates to the sound of a snore and apnea index in group without pharyngeal stricture was 94.4% and 71.43% respectively, which in group with pharyngeal stricture was 80% and 50% respectively. Patients of pharyngeal stricture combined with UPPP: The effective rate recently between two groups was 100%.ConclusionPatients of apnea with nasal septum deviation and nasal obstruction should be corrected by operation, and those with pharyngeal stricture can also be treated in combination with UPPP.

Apnea nasal septum deviation; Nasal septal reconstruction; Uvulopalatopharyngoplasty; UPPP

R765.3+1

B

1671-8194（2013）16-0071-02