經顱多普勒超聲在腦血管疾病中的應用及護理體會

譚集鳳 葉六妹

（南雄市中醫院內科，廣東 南雄 512400）

經顱多普勒超聲在腦血管疾病中的應用及護理體會

譚集鳳 葉六妹

（南雄市中醫院內科，廣東 南雄 512400）

目的探討經顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）檢查在腦血管疾病中的臨床應用及護理。方法對我科2007年8月至2011年10月期間完成的TCD檢查及操作護理進行分析。結果共完成TCD檢查5400例，結果異常者3830例。主要有腦動脈硬化2096例（54.73%），腦動脈供血不足1158例（30.23%），腦血管痙攣452例（11.80%）。結論TCD檢查在腦血管疾病的臨床中得到廣泛應用。但要做好檢查前的各項準備、遵循檢查技術要點、儀器的保養及護理，才能準確的獲取腦血管多普勒信息，為臨床治療及護理提供準確的依據。

經顱多普勒超聲；腦血管疾病；應用；護理

TCD超聲技術以其無創、價廉、簡單易行、可重復操作，直接探測可靠血流動態參數等優點廣泛用于腦血管疾病診斷與治療。我科自2007年8月開展TCD檢查，結合我們的體會，以下對TCD檢查在腦血管疾病中的臨床應用及護理進行報道分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2007年8月至2011年10月完成TCD檢查5400例，其中男2422例，女2978例，年齡最大89歲，最小9歲。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器：使用儀器為北京鑫悅琦科貿有限責任公司生產的JYQ TCD-2000超聲經顱多普勒血流分析儀。選擇2MHz（PW）探頭用于成人的顱內血管檢查。

1.2.2 檢查方法：TCD檢測首先要確立一個經顱的“超聲窗”，目前已經確定并能應用于臨床的主要有3個窗，即顳窗、枕窗、眼窗[1]。通過這3個經顱窗，基本上可全面的檢測腦底動脈環上各血管的血流信號。

1.2.3 檢查結果的判斷標準：①腦血管狹窄：TCD主要依靠狹窄段血流速度、頻譜形態以及相鄰血管的血流速度代償性改變來判斷血管狹窄程度。②腦血管痙攣：TCD檢查主要表現血流速度增高。③腦動脈硬化癥：TCD檢測中各血管，特別是頸內動脈系統中血管出現腦動脈硬化的多普勒頻譜，即收縮峰圓鈍，S2＞S1，S1與S2融合，舒張末期血流速度降低，脈動指數PI、RI、S/D增高，多數患者出現明顯的高阻波形[1]。④椎基動脈供血不足：TCD檢測主要表現為：收縮期血流速度降低；伴有腦動脈硬化的頻譜時，表明椎基動脈供血不足可能是由于椎基動脈硬化所致。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

2.1 TCD檢查結果

完成TCD檢查5400例，結果異常者3830例。主要有腦動脈硬化、腦動脈供血不足、腦血管痙攣。見表1。

表1 TCF檢查結果統計表

2.2 護理要點

①在檢查前三天停服擴血管及縮血管藥物。對不能停藥者應說明藥物名稱、劑量、用藥方法和最后一次用藥時間。檢查前一天不宜飲濃茶，檢查時禁止吸煙。②生命體征不穩定者，如非必須，暫緩檢查，待生命體征穩定后再行安排。操作人員必須具備一定的專業知識和技能，有一定的臨床經驗，善于識別、優化和記錄所有有變異或異常的波形或信號。③被檢者的精神狀態及合作程度對TCD的記錄質量及測量參數均有很大影響，故檢查前應向被檢者說明本檢查對人體不造成任何危害和痛苦，以取得充分合作。④對欠合作的兒童及有精神癥狀的病人可在檢查前給予適量鎮靜劑或快速催眠藥物，并在記錄上注明所用藥物名稱和劑量。⑤年老、行動不便者需家人或護理有員協助離開檢查室。做好相關登記，仔細分析圖譜，結合臨床，準確及時報告檢查結果[2]。⑥做好相關登記，仔細分析圖譜，結合臨床，準確及時報告檢查結果，遇疑難問題與臨床醫師聯系，共同解決。⑦檢查室內應干燥、清潔、通風，室溫在18～28℃之間，環境濕度應小于80%。儀器長時間不用時，每周要定期開機兩次，以散潮氣和清除灰塵。做好儀器探頭的清潔、消毒和保養護理，保證儀器性能優良[3]。

3 討 論

TCD可以實時顯示顱內血管的血流速度及血流方向，有助于發現顱內血管的病變及側枝循環代償情況，對腦血管病診斷、療效及預后的評估有重要價值。在腦血管狹窄和閉塞檢查中TCD主要依靠狹窄段血流速度、頻譜形態以及相鄰血管的血流速度代償性改變來判斷血管狹窄程度。當發生急性閉塞時，側枝循環尚未建立[4]，因此，TCD檢測不到MCA的血流信號，但可檢測到ACA與PCA的血流信號且流速代償性增快；而在慢性閉塞時，通常已建立起側支循環，故可檢測到MCA主干深度范圍血流速度明顯減慢[5]。TCD檢查結果準確性受諸多因素的影響，容易誤認為是腦血管痙攣或腦血管狹窄，因此在檢查前了解被檢查者情況，做好檢查前各項準備；在檢查中檢查時間較長，護士要注意觀察被檢查者的生命體征，以防出現意外。操作完后及時清潔儀器探頭，做好消毒備用，保證儀器的性能優良，頻譜質量良好。

總之，TCD檢查操作者必須采用完整的診斷性TCD檢查技術，做好檢查前準備、遵循檢查技術要點、嚴謹工作態度，以獲取準確的腦血管多普勒信息，避免漏診和誤診，為臨床治療及護理提供準確的依據。

[1] 顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].2版.上海:復旦大學出版社,2005:3.

[2] 李俊.彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動脈粥樣硬化的臨床意義[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,12(7):34-35.

[3] 譚集鳳,葉六妹.經顱多普勒檢查腦血管疾病臨床應用[J].實用醫技雜志,2011,18(6),598-599.

[4] 張潭,秦艷娟,宇雪豹,等.經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病對比研究[J].海南醫學院學報,2013,12(2):89-90.

[5] 高山,黃家星.經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:121.

Transcranial Doppler Ultrasound in the Application and Nursing Experience of Cerebrovascular Disease

TAN Ji-feng, YE Liu-mei

(Department of Internal Medicine, Nanxiong TCM Hospital, Nanxiong 512400, China)

ObjectiveTo evaluate the transcranial doppler ultrasound (transcranial doppler, TCD) examination in clinical application and nursing of cerebrovascular disease.MethodIn our department between August 2007 and October 2011 completed during the period of TCD examination and nursing were analyzed.ResultsTCD examination results were done in 5400 cases, the result was abnormal in 3830. Mainly include 2096 cases (54.73%) of cerebral arteriosclerosis, cerebral arterial blood supply of less than 1158 cases (30.23%), cerebral vasospasm, 452 cases (11.80%).ConclusionsTCD examination in cerebrovascular disease's clinical widely used. But want to check all the preparation, follow before inspection technology main points, instrument maintenance and nursing, to get accurate cerebral vascular doppler information, provides the accurate basis for the clinical treatment and nursing.

Transcranial doppler ultrasound; Cerebrovascular disease; Applications; Care

R473.74；R743

B

1671-8194（2013）16-0033-02