子宮肌瘤不同術式對內分泌影響的臨床研究

郭憲章

（湖北省荊州市江陵縣人民醫院婦產科，湖北 荊州 434100）

子宮肌瘤不同術式對內分泌影響的臨床研究

郭憲章

（湖北省荊州市江陵縣人民醫院婦產科，湖北 荊州 434100）

目的研究子宮肌瘤不同的手術方式對患者內分泌功能的影響作用。方法107例子宮肌瘤患者根據不同術式分為觀察組1（行子宮肌瘤剝除術）22例、觀察組2（行子宮全切或次全切，保留雙附件）67例，觀察組3（行子宮全切，雙附件切除）18例，比較各組研究對象手術前后性激素水平變化。結果觀察組1術前、術后8周及術后24周性激素FSH、LH、E2均無統計學差異（P＞0.05）；觀察組2術后8周 FSH、LH、E2與術前無統計學差異（P＞0.05）；術后24周 FSH、LH、E2與術前有統計學差異（P＜0.05）。FSH、LH出現升高，E2出現下降；觀察組3術后8周 FSH、LH、E2與術前有統計學差異（P＜0.05）；術后24周 FSH、LH、E2與術前統計學差異有顯著性（P＜0.01）。FSH、LH出現升高，E2出現下降；三組術后一年內出現圍絕經癥狀比例分別為9.1%、23.9%、83.3%，存在統計學差異（P＜0.05），以觀察組3最高。結論不同術式對子宮肌瘤患者內分泌功能影響不同，臨床應根據患者選擇合適手術方式。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剝除術；子宮全切；附件切除；性激素

子宮肌瘤在我國發病率高達20%～30%[1]，尤其在30～50歲中老年婦女中多見，手術治療仍是較為有效的治療方法，相對于目前臨床其他治療手段諸如：藥物治療、子宮動脈電凝及介入性治療有較好的治療效果。子宮、卵巢均是女性重要的內分泌調節器官，子宮肌瘤手術方式的選擇在臨床存在較大的爭議，不同的手術方式對患者內分泌功能影響不同，我們對我院2008年至2012年107例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在研究手術方式的選擇對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響及為術后的激素替代治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

以我院2005年1月至2012年11月行手術治療的107例子宮肌瘤患者為研究對象，年齡34～53歲，平均（43.6±5.9）歲，其中壁間肌瘤85例（79.4%）、漿膜下肌瘤15例（14.0%），黏膜下肌瘤7例（6.5%），根據手術方式選擇的不同分為三組，觀察組1行子宮肌瘤剝除術（22例），觀察組2行子宮全切或次全切，保留雙附件（67例），觀察組3行子宮全切，雙附件切除（18例）。

1.2 診斷標準

子宮肌瘤的臨床癥狀多表現為月經增多、經期延長伴不規則出血、腹部包塊可出現疼痛及壓迫癥狀，部分患者貧血，具體診斷標準參考人衛第五版《婦產科學》[2]。

1.3 納入標準

所有研究對象均結合臨床癥狀及B超、X線光及宮腔探測確診為子宮肌瘤，并排除妊娠期、絕經期及惡性病變患者，研究對象卵巢功能正常，無相關內分泌疾病，無糖尿病、高血壓，術前6個月內未使用激素類藥物。

1.4 方法

三組研究對象分別于術前（月經第2～4天）、術后8周及術后24周空腹取靜脈血5mL檢測性激素（卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平，性激素檢測采用電化學發光法，全自動化學發光分析儀為羅氏COBAS6000，使用廠家配套試劑，并對患者隨訪一年通過問卷調查的方式，判斷患者出現圍絕經期癥狀（面部潮紅、焦慮、喜怒無常、抑郁、急躁、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中）的情況。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對研究數據進行分析處理，組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法分析比較，構成比、率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組1術前、術后8周及術后24周性激素水平比較

觀察組1術前、術后8周及術后24周性激素FSH、LH、E2經方差分析均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組1術前、術后8周及術后24周性激素水平比較（χ—±s）

2.2 觀察組2術前、術后8周及術后24周性激素水平比較

觀察組2術前、術后8周及術后24周性激素FSH、LH、E2經方差分析均存在統計學差異（P＜0.05），SNK法兩兩比較，術后8周 FSH、LH、E2與術前無統計學差異（P＞0.05）；術后24周 FSH、LH、E2與術前有統計學差異（P＜0.05）。FSH、LH出現升高，E2出現下降。見表2。

表2 觀察組2術前、術后8周及術后24周性激素水平比較（χ—±s）

2.3 觀察組3術前、術后8周及術后24周性激素水平比較

觀察組3術前、術后8周及術后24周性激素FSH、LH、E2經方差分析均存在統計學差異（P＜0.05），SNK法兩兩比較，術后8周 FSH、LH、E2與術前有統計學差異（P＜0.05）；術后24周 FSH、LH、E2與術前統計學差異有顯著性（P＜0.01）。FSH、LH出現升高，E2出現下降。見表3。

表3 觀察組3術前、術后8周及術后24周性激素水平比較（χ—±s）

2.4 三組隨訪一年圍絕經期癥狀出現情況

三組術后一年內出現圍絕經癥狀比例分別為9.1%、23.9%、83.3%，經卡方檢驗，三組出現圍絕經癥狀比例有統計學差異（P＜0.05）。以觀察組3最高。見表4。

3 討 論

表4 三組隨訪一年圍絕經期癥狀出現情況（%）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，手術治療仍是目前的首選治療手段，手術方式的選擇需考慮腫瘤大小、位置及患者自身特點及要求等多種因素，子宮肌瘤剝除術、子宮全切或次全切，保留雙附件、子宮全切或次全切，不保留雙附件是臨床較為常見的三種手術方式，各種方法均有其自身特點，針對不同的患者遵循個體化原則選用最合適的手術方式逐漸成為臨床子宮肌瘤治療的趨勢[3]。

我們對臨床常見的三種術式對患者內分泌功能影響做了研究，子宮肌瘤剝除術屬于較為保守的手術方式，其保留子宮及卵巢功能，患者性激素FSH、LH、E2血清水平在術前、術后8周及術后24周比較中無統計學差異，但其局限性也較為明顯，患者易復發及癌變[4]，子宮全切或次全切，保留雙附件患者性激素FSH、LH血清水平在術后24周出現升高，E2出現下降，子宮全切或次全切，不保留雙附件FSH、LH血清水平在術后8周出現升高，E2出現下降，術后24周 FSH、LH、E2血清水平與術前比較統計學差異有顯著性，不同術式的三組研究對象在一年的隨訪過程中，出現圍絕經癥狀比例以子宮全切或次全切，不保留雙附件居多，卵巢是女性的重要內分泌器官，子宮從宮底到宮頸分布大量雌孕激素受體，均與神經內分泌、新陳代謝的調節關系密切，卵巢切除引起E2血清水平下降，可引起植物神經功能紊亂及血管舒縮功能障礙[5]，并通過下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）反饋性引起FSH、LH增高，臨床可表現為圍絕經期綜合癥[6]，我們研究數據支持上述觀點，在子宮全切或次全切，保留雙附件手術中，較長時期內對內分泌功能也存在較大影響，卵巢主要由卵巢動脈及子宮動脈供血，手術破壞了子宮、卵巢的生理解剖的完整性[7]，對卵巢血供有較大影響致使卵巢優勢卵泡的減少并出現卵巢功能的下降[8]。

子宮肌瘤手術方式的選擇應根據患者自身情況確定，對于年輕患者保留生育能力意愿較為強烈，可采用肌瘤剝除術，探查時應特別注意附件的情況，肌瘤的病理性質，而相對無生育要求的中老年婦女，也應視其具體情況盡可能保留子宮及附件，以保證內分泌功能的正常，子宮及附件切除患者可采用激素替代療法，緩解內分泌功能的紊亂。

[1] 周曉,嚴園,鄢春暉.UAE對女性生殖內分泌影響的臨床研究[J].重慶醫學,2008,37(23):2729-2731.

[2] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:382-384.

[3] 汪川,吳震溟.子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].現代預防醫學,2012,39(15):3828-3830.

[4] 楊娟.不同術式對子宮肌瘤患者內分泌功能及性功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(31):4824-4826.

[5] 李波波.保留雙側卵巢的子宮次全切除與全切除術后生殖內分泌功能的變化[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3072-3075.

[6] 李艷.子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].中國藥物與臨床,2011,11(11):1339-1342.

[7] 唐敏,李文.子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].西南國防醫藥,2010,20(6):618-621.

[8] 牛余霞,張文.保留雙附件的子宮全切術與子宮次全切除術對生殖內分泌的影響[J] .中國社區醫師,2007,9(6):51-52..

Clinical Study on the Effects of Different Surgical Uterine Fibroids on Endocrine

GUO Xian-zhang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangling People’s Hospital, Jingzhou 434100, China)

ObjectiveTo study different surgical methods influence of endocrine function in patients with uterine fibroids.Methods107 cases of uterine fibroids patients according to different operation was divided into the observation group 1 ( uterine fibroids cystectomy ) in 22 cases, the observation group 2 ( row hysterectomy or subtotal, retain double accessories ) in 67 cases, the observation group 3 ( line of hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy ) in 18 cases, variability hormone levels before and after operation were compared among the three groups.ResultSex hormones FSH, LH, E2observed in group 1 preoperative and postoperative 8 weeks and 24 weeks after the operation there was no significant difference (P＞0.05); In the observation group 2, FSH, LH, E28 weeks after surgery and preoperative no statistical difference (P＞0.05); FSH, LH, E224 weeks after surgery and preoperative had significant difference (P＜0.05). FSH, LH increased, E2decreased; In the observation group 3, FSH, LH, E28 weeks after surgery and preoperative had significant difference (P＜0.05); FSH, LH, E2after 24 weeks compared with those before operation, had significant statistical differences (P＜0.01). FSH, LH increased, E2decreased; the three group after a year of perimenopausal symptoms was respectively 9.1%, 23.9%, 83.3%, there was significant difference (P＜0.05), to observe the 3 highest.conclusionDifferent surgical endocrine function in patients with uterine fibroids affect different clinical surgery should be based on the patient to choose the right way.

Uterine fibroids; Uterine fibroids cystectomy; Hysterectomy; Oophorectomy; Sex hormone

R737.33

B

1671-8194（2013）16-0011-02