熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

楊春麗 劉金輝 蔡 旗

（從化市中心醫(yī)院普兒科，廣東 廣州510900）

熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

楊春麗 劉金輝 蔡 旗

（從化市中心醫(yī)院普兒科，廣東 廣州510900）

目的 觀察熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察，提高臨床治療有效性及安全性。方法 將我院確診的104毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組52例和對(duì)照組52例，兩組均進(jìn)行常規(guī)綜合治理，對(duì)照組再給予利巴韋林聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，觀察組再給予熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，兩組均治療1周，觀察癥狀改善、體征情況，記錄癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間，評(píng)判兩組臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.31%比78.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.455，P＜0.01；②觀察組和對(duì)照組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.8±1.6）d比（4.2±1.3）d，（4.7±1.6）d比（6.8±1.3）d，（2.9±1.5）d比（5.3±1.8）d，（5.4±1.9）d比（6.8±1.5）d，（6.1±1.4）d比（7.6±1.5）d，（6.53±1.71）d比（7.86±2.21）d，各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。結(jié)論 熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效確切，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，快速有效緩解癥狀，殺滅致病原，縮短病程，且安全性良好，是治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的理想方法。

毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒；熱毒寧注射液；鹽酸氨溴索；有效性；安全性

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)、多發(fā)的下呼吸道感染疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，好發(fā)于冬春季節(jié)，呼吸道合胞病毒是本病的主要致病原，其次是副流感病毒、腺病毒、流感病毒或合并感染，致病原侵入毛細(xì)支氣管后，管壁水腫，管腔狹窄，且黏液分泌增加，引起通氣與換氣功能障礙。目前，尚無(wú)特效治療藥物，多采取對(duì)癥治療方法，達(dá)到解除呼吸道阻塞、改善通氣功能、控制喘憋的目的，有效祛痰、清除氣道分泌物、保持呼吸道通暢在毛細(xì)支氣管炎治療中顯得十分重要。氨溴索是臨床常用的一種祛痰藥，能夠排除呼吸道內(nèi)黏液，溶解分泌物，從而改善起到阻塞，改善臨床癥狀[1]。熱毒寧不僅對(duì)RSV吸附在細(xì)胞表而有抑制作用，而且對(duì)進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的RSV有抑制增殖作用；直接滅活給藥方式時(shí)熱毒寧表現(xiàn)出對(duì)RSV的直接殺滅作用[2]。本文旨在，觀察熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察，提高臨床治療有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月至2013年3月來(lái)院就診的104毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組52例和對(duì)照組52例，觀察組男29例，女23例，年齡為1～24（13±6）個(gè)月，入院前平均病程為（1.7±0.9）d，普通癥狀38例，癥狀嚴(yán)重者14例，對(duì)照組男30例，女22例，年齡為1～24（15±5）個(gè)月，人院前平均病程為（1.6±1.1）d，普通癥狀40例，癥狀嚴(yán)重者12例，兩組患兒一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②排除先天性心臟病、結(jié)核病、支氣管異物、心力衰竭、呼吸衰竭患兒；③發(fā)病時(shí)間≤3d；④過(guò)敏體質(zhì)患兒除外；⑤均伴有發(fā)熱；⑥患兒家屬知情同意，愿意配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療與檢查。

1.3 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)綜合治理，包括抗感染、抗炎、吸氧、止咳、平喘、鎮(zhèn)靜等，對(duì)照組再給予利巴韋林聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，利巴韋林注射液10mg/（kg·d），qd，鹽酸氨溴索（沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司）7.5mg/次，qd，使用10mL生理鹽水稀釋后靜脈緩慢注射，觀察組再給予熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.5～0.8mL/（kg·d），qd，兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

表2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

觀察癥狀改善、體征情況，記錄癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘）、體征（肺部啰音）消失時(shí)間、與住院時(shí)間，進(jìn)行肺部攝片觀察炎癥吸收時(shí)間，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩組臨床療效，治療7d后，癥狀、體征消失為顯效，治療7d后，癥狀、體征明顯改善為有效，治療7d后，癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.31%比78.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.455，P＜0.01，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.8±1.6）d比（4.2±1.3）d，（4.7±1.6）d比（6.8±1.3）d，（2.9±1.5） d比（5.3±1.8）d，（5.4±1.9）d比（6.8±1.5）d，（6.1±1.4）d比（7.6 ±1.5）d，（6.53±1.71）d比（7.86±2.21）d，各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是由于嬰幼兒毛細(xì)支氣管受到呼吸道合胞病毒等病原體侵犯后，產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)等，這些遞質(zhì)能夠起到收縮氣管平滑肌，提高血管通透性，增加氣管腺體分泌，從而阻塞毛細(xì)支氣管，重癥患兒可并發(fā)心力衰竭，呼吸衰竭，危及生命[4-5]，因此細(xì)支氣管炎患兒主要以小呼吸道阻塞引起的呼吸困難、氣促、組織缺氧為臨床特征，RSV感染能促使哮喘的發(fā)生[6]，其治療應(yīng)引起臨床醫(yī)師的極大重視。保持氣管通暢在毛細(xì)支氣管炎治療中顯得十分重要，同時(shí)針對(duì)病因抗病毒治療至關(guān)重要[7-8]。

氨溴索氨溴索是臨床常用的一種祛痰藥，能直接作用于支氣管腺體，促進(jìn)黏液分泌細(xì)胞的溶酶體酶釋放，溶解分泌物，同時(shí)還能恢復(fù)纖毛的活動(dòng)空間，使呼吸道內(nèi)黏液及痰液易于排除，且能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，從而改善起到氣道阻塞，改善臨床癥狀，直接保護(hù)肺功能，維持正常通氣、換氣功能。研究表明，氨溴索對(duì)人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯、細(xì)胞因子具有抑制作用，從而降低這些炎性物質(zhì)對(duì)肺部造成的損傷，氨溴索還能可通過(guò)抗氧化應(yīng)激發(fā)揮抗炎保護(hù)作用[9]。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子提取精制而成的國(guó)家二類新藥，綠原酸、青蒿素是其主要有效成分，現(xiàn)代藥理研究表明，熱毒寧具有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力等多重藥理作用，不僅對(duì)RSV吸附在細(xì)胞表而有抑制作用，而且對(duì)進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的RSV有抑制增殖作用，直接滅活給藥方式時(shí)熱毒寧表現(xiàn)出對(duì)RSV的直接殺滅作用[2]，其作用機(jī)制可能為RSV能誘導(dǎo)人支氣管上皮細(xì)胞（NHBE）分泌胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP），熱毒寧可抑制RSV引起的TSLP分泌增加，從而在病毒感染的控制中起到重要的作用[10]。臨床研究證實(shí)，熱毒寧佐治兒童RSVP痰熱閉肺證起效快且療效肯定、持續(xù)，能夠明顯改善癥狀體征，縮短癥狀體征緩解時(shí)間[11]。

本文研究表明，熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效確切，能夠明顯提高總有效率月14%，縮短發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間、住院時(shí)間，二者聯(lián)合能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，快速有效緩解癥狀，殺滅致病原，縮短病程，且安全性良好，是治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的理想方法。

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1671-8194（2013）33-0199-02