體位對(duì)患兒機(jī)械通氣護(hù)理效果的影響

劉莉莉 魏 婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院（急診ICU），江蘇 南京210008）

體位對(duì)患兒機(jī)械通氣護(hù)理效果的影響

劉莉莉 魏 婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院（急診ICU），江蘇 南京210008）

目的 探討不同體位對(duì)患兒機(jī)械通氣護(hù)理效果的影響。方法 選取我院自2010年1月至2012年12月收治的98例行機(jī)械通氣患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為49例，觀察組患兒采用俯臥位，參考組采用半臥位，觀察兩組患兒氧合狀態(tài)（PaO2/FiO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2均有明顯改善，P＜0.05；觀察組患兒PaO2/FiO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，兩組患兒動(dòng)脈血pH值、FiO2無明顯變化，P＞0.05。結(jié)論 俯臥位機(jī)械通氣能夠有效改善患兒PaO2/FiO2，保證患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，具有顯著效果。

體位；患兒；機(jī)械通氣；護(hù)理效果

持續(xù)仰臥位機(jī)械通氣是改善小兒呼吸的傳統(tǒng)使用體位，能夠明顯改善患兒氧合狀況，降低吸入氧濃度及呼氣末正壓具有顯著效果，然而持續(xù)仰臥位會(huì)導(dǎo)致小兒局部血供受到影響，舒適度較差，同時(shí)易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥及氣管內(nèi)痰液滯留的發(fā)生，不利于患兒康復(fù)，為對(duì)不同機(jī)械通氣對(duì)護(hù)理效果的影響，筆者對(duì)我院收治的98例行機(jī)械通氣患兒進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年3月至2012年12月收治的98例行機(jī)械通氣患兒，男46例，女52例，年齡2月～12歲，平均年齡（5.6±1.2）歲，患兒出生時(shí)體質(zhì)量為3.26～4.52kg，平均體質(zhì)量為（3.18±0.13）kg。病因：肺部感染53例，吸入性肺炎18例，缺血缺氧性腦病17例，顱內(nèi)出血10例，將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為49例，兩組患兒臨床資料無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

表1 兩組患兒呼吸機(jī)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

1.2 方法

對(duì)兩組患兒原發(fā)病進(jìn)行積極治療，采用抗感染、手術(shù)、祛痰等綜合治療，同時(shí)分別給予觀察組與參考組俯臥位機(jī)械通氣護(hù)理及半臥位機(jī)械通氣護(hù)理。所有患兒均經(jīng)鼻插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)模式為PEEP+IPPV，潮氣量設(shè)置為10～15mL/kg，吸氣時(shí)間為0.5～0.8s，呼氣末正壓2～3cmH2O，呼氣與吸氣比為1.0:1.5～2.0。通氣期間給予患兒適當(dāng)?shù)募∷商幚砑版?zhèn)靜，觀察期間給予兩組患兒血壓、血壓持續(xù)檢測(cè)，由專人在患兒通氣前、通氣后2、4h記錄PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患兒的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過機(jī)械通氣后，兩組患兒動(dòng)脈血pH值、FiO2均無明顯變化，P＞0.05；相較治療前兩組患兒PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2均有明顯改善，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較參考組患兒，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討 論

患兒急性呼吸衰竭是導(dǎo)致多器官衰竭的重要原因，在CO2潴留或缺O(jiān)2對(duì)重要臟器造成不可逆轉(zhuǎn)傷害前，患兒心跳停止前通過機(jī)械通氣能夠減輕最大傷害。機(jī)械通氣是有效治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)，通過有效減少致急性呼吸衰竭危險(xiǎn)因素[1]。機(jī)械通氣主要以改善組織氧供、糾正缺氧，降低病死率為原則[2]。臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，不同體位能夠?qū)ν猱a(chǎn)生不同的影響機(jī)制，引導(dǎo)肺組織通氣的重新分布。體位能夠?qū)Ψ窝鞯姆植籍a(chǎn)生影響，由于受到重力因素的影響，仰臥位時(shí)患兒背部肺組織的血流較多，前胸至后備存在胸腔壓力梯度，負(fù)值逐漸變小，經(jīng)肺壓力亦相應(yīng)減少，背部肺組織出現(xiàn)閉陷，從而導(dǎo)致通氣不暢，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)[3]。相較仰臥位，半臥位受到重力影響，縱膈位位于胸腔下部，在胸骨部位施重，使背側(cè)不張肺組織重新復(fù)張。半臥位能夠減少誤吸與返流的出現(xiàn)，能夠減輕心肺負(fù)擔(dān)與肺淤血，同時(shí)方便食物進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物的潴留，同時(shí)膈肌下降，胸腔容積相對(duì)增加，患者肺活量明顯增加，減少呼吸機(jī)通氣肺炎的產(chǎn)生。俯臥位時(shí)，垂直線上壓力梯度減少，經(jīng)肺壓力基本一致，導(dǎo)致肺部通氣較為均勻，從而較好改變氧合，有效減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，觀察組患兒氧合量明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），肺內(nèi)氣流明顯減少，使通氣血流比例明顯增加，半臥位下，水腫液分布情況明顯改善，萎陷區(qū)及水腫肺泡復(fù)張，使肺部血流及氣體均重新分布，氧合改善。半臥位機(jī)械通氣亦有可能導(dǎo)致較少并發(fā)癥，如皮膚黏膜壓傷、神經(jīng)壓迫、靜脈淤血、血壓下降、肌肉壓傷、各類導(dǎo)管脫落等。因此在進(jìn)行機(jī)械通氣同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要采取有效的護(hù)理措施，幫助患兒翻身、扣背，避免呼吸道分泌物堵塞導(dǎo)致的阻塞性肺不張、墜積性肺炎、壓瘡等，出現(xiàn)昏迷患兒可采用濕鹽水紗布對(duì)眼部進(jìn)行覆蓋，在眼部涂抹紅霉素眼膏，避免眼球感染的發(fā)生，同時(shí)需做好口腔護(hù)理工作，避免口腔炎的出現(xiàn)，對(duì)導(dǎo)管的干燥、清潔進(jìn)行固定，對(duì)于感染的導(dǎo)管及時(shí)更換，使用帶氣囊的導(dǎo)管充氣時(shí)運(yùn)用最小漏氣技術(shù)，避免出現(xiàn)局部氣道黏膜受壓[4]。

本次研究中，兩組患兒動(dòng)脈血pH值、FiO2均無明顯變化，P＞0.05，通過機(jī)械通氣兩組患兒PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2均有明顯改善，觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組，由此可知，俯臥位機(jī)械通氣治療能夠有效改善患兒呼吸情況，提高生存率，值得推廣使用。

[1] 方淑芹,王欣怡,劉金霞.體位對(duì)急性呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(20):85-86.

[2] 彭茜苑,王祝芳,李玉梅.不同體位對(duì)呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣效果影響的觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(10):1165-1166.

[3] 鄭雪潔.10例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理(中旬版),2010,08(7):1812-1813.

[4] 王崇偉,吳玲,劉登禮,等.同步間歇指令通氣治療患兒急性急性呼吸衰竭的探討[J].山東醫(yī)藥,2007,47(34):79.

R473.72

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1671-8194（2013）33-0263-02