探討護理干預對預防胃癌術后肺部并發癥的臨床價值

陳蕓娥 樂建華

（江西省東鄉縣人民醫院 普外科，江西 東鄉331800）

探討護理干預對預防胃癌術后肺部并發癥的臨床價值

陳蕓娥 樂建華

（江西省東鄉縣人民醫院 普外科，江西 東鄉331800）

目的 探討護理干預對預防胃癌術后肺部并發癥的臨床價值。方法 選取我院2012年1月至2012年5月在我院行胃癌根治術的70例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（給予針對肺部并發癥的特殊護理干預）和對照組（給予常規護理），比較兩種方法的臨床效果。結果 觀察組患者并發癥的總發病率明顯低于對照組并發癥的總發病率，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胃癌手術后采用針對肺部并發癥的特殊護理干預能有效地預防肺部并發癥，明顯改善患者的預后，提高治療質量，值得臨床推廣應用。

護理干預；胃癌根治術；肺部并發癥

胃癌（GC）約占胃惡性腫瘤的95%以上，其發病者中男性多于女性，并且以中老年人居多，近年來資料顯示在我國其病死率僅次于肺癌[1]，目前臨床上多采用胃癌根治術輔以化療的方式進行治療，然而由于術后常伴發較多的并發癥，臨床預后并不理想，其中肺部的并發癥的發病率正處于逐漸上升趨勢，如何預防術后肺部并發癥的發生已受到越來越廣泛的關注。本文回顧性分析了我院2012年1月至2012年5月在我院行胃癌根治術的70例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年5月在我院行胃癌根治術的70例患者作為研究對象，其中男性56例，女性14例，年齡50～73歲，平均（65.2±2.3）歲。所有患者均參考《腫瘤外科學》[2]由我院行胃癌根治術，并簽署知情同意書參與本次研究。將70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組患者在年齡、性別、胃癌分期以及手術切除方式等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：①術后將患者安置在環境較為干凈的病房，并定期進行消毒處理，保持良好的通風減少空氣中的微塵。②對既往有吸煙史者禁止其吸煙，讓患者盡量避免煙塵較多的地方。③除了應用常規的抗感染治療外可適量注射針對肺部疾病的抗菌藥物，特別對于65歲或不滿65歲但伴有心血管等疾病的患者，可酌情注射疫苗。④及早進行心理護理干預，護理人員要細致耐心地給患者講解術后肺部并發癥的相關知識以及傳授患者對于肺部并發癥的正確自主處理措施如有效咳嗽的方法、如何正確進行霧化吸入治療等，并囑咐家人的對患者進行定期翻身、拍背以幫助其及時排痰。對照組：采用常規的手術后護理措施：短期內禁食禁水，飲食采用低脂肪低糖高質量蛋白食品，根據空腸通常情況酌情插入胃管，給予消化酶防止腹瀉，常規心電監護，糾正水、電解質紊亂。

1.3 觀察指標

評定兩組患者術后并發癥發生的情況，包括肺炎、支氣管擴張癥、COPD、哮喘、肺血栓栓塞；評定兩組患者術后呼吸道情況，包括：FEV1.0/FEV、血氧飽和度、血氧分壓、動脈血CO2分壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0進行統計數據，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后發生并發癥的情況的比較

觀察組患者并發癥的總發病率為11.5%，明顯低于對照組相應的并發癥的總發病率（65.7%），預后明顯好于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術后發生并發癥的情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后呼吸道情況比較

觀察組患者在FEV1.0/FEV、血氧飽和度、血氧分壓、動脈血CO2分壓四個方面的值都明顯優于對照組患者，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者術后呼吸道情況比較[]

表2 兩組患者術后呼吸道情況比較[]

動脈血CO2分壓(mmHg)觀察組350.823±0.0020.967±0.00697.19±0.2840.12±0.08對照組350.721±0.0030.894±0.00588.56±0.3045.30±0.07 t 2.5542.4402.3962.384 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數FEV1.0/ FEV血氧飽和度血氧分壓(mmHg)

3 討 論

胃癌的發生是一個多步驟、多因素進行性發展的過程，病因多種多樣，資料表明[3]其發病原因主要與以下因素有關：環境、飲食、幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素、癌前胃部炎癥。由于其病理組織特點以及擴散方式廣、病情發展快，因此當患者出現癥狀就醫時病情多發展至晚期[4]，而目前其治療方式多采用手術治療輔以化療，由于胃癌根治術手術時間長，患者失血量大，機體免疫系統損傷大，并且胃癌患者多為中老年男性，心肺功能多不佳，呼吸道常常會蓄積一定量的黏液，若加之術前有吸煙史，則肺部的通氣換氣功能不良，術后的恢復時間也更長，因此根據呼吸系統的解剖以及功能特點胃癌根治術后容易伴發肺部并發癥[5]。傳統的常規護理措施由于缺乏針對性，對于肺部并發癥的預防性不強，所以清理呼吸道低效[6]，容易導致肺部并發癥的發生。而采用針對肺部并發癥的特殊護理干預能有效地控制肺部的基礎病變，并且其能針對患者進行個體化的細致護理，能有效提升護理質量，提高患者的滿意度。有研究顯示其針對性的護理應包括心理護理、呼吸道護理、生命體征的密切監測、合理應用鎮痛藥及選擇正確的抗生素、合理調整飲食營養、早期協助活動等方面[4]，操作步驟雖然增多，但是難度都相對較低，其改善患者預后預防肺部并發癥的作用更為明顯。在本次研究中，如表1所示，觀察組患者肺部并發癥發生的例數明顯少于對照組患者，總的發病率同樣明顯小于對照組患者，說明針對肺部并發癥的特殊護理干預能有效預防肺部并發癥的發生，具有明顯的優勢；如表2所示，觀察組患者在FEV1.0/FEV、血氧飽和度、血氧分壓、動脈血CO2分壓4個方面的值都明顯優于對照組患者，說明針對肺部并發癥的特殊護理干預能明顯改善患者術后的呼吸道功能，維持較為正常的通換氣功能，提高患者預后，一定程度上促進了患者的恢復。

綜上所述，采用具有針對性的特殊護理干預能有效預防胃癌術后肺部并發癥的發生，同時維持呼吸道的正常功能，操作實用性更高，預防效果明顯，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭朝輝,陸俊,黃昌明,等.胃癌根治術后并發癥及其相關因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):317-320.

[2] 黃昌明,陸俊.腹腔鏡胃癌手術相關并發癥防治[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):298-301.

[3] 邵華,孫威,王強.老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術后并發癥影響因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):321-324.

[4] 田力,呂連桂.肺部并發癥的預防及護理[J].中華護理雜志,2012,26 (11):520-522.

[5] 張明黨.護理干預對胃癌術后肺部并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16):17-18.

[6] 洪成鳳.護理干預對減輕胃癌根治術圍手術期并發癥的影響[J] [J].醫學信息,2011,24(2):227-227.

R473.73

B

1671-8194（2013）33-0262-02