早期乳腺癌術前化療聯合保乳術的可行性研究

崔小朝

（白水縣人民醫院普外科，陜西 渭南 715600）

早期乳腺癌術前化療聯合保乳術的可行性研究

崔小朝

（白水縣人民醫院普外科，陜西 渭南 715600）

目的研究早期乳腺癌術前化療聯合保乳術的的可行性。方法選擇2004年1月至2008年1月來我院治療的早期乳腺癌患者214例，根據手術方式不同，將患者隨機分為化療組和改良組各107例，化療組進行術前化療聯合保乳術，改良組采用傳統的改良根治術聯合術后化療，隨訪5年，對比兩組患者3年、5年生存率，腫瘤復發率、遠處轉移率、美容效果等。結果兩組患者生存率，復發率、遠處轉移率相差無幾，差異無統計學意義（P＞0.05），美容效果化療組明顯優于改良組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在早期乳腺癌術前化療聯合保乳術的療效與乳腺癌改良根治術療效相當，但美容效果好，化療后可減小腫塊直徑，值得在臨床上推廣應用。

乳腺癌；保乳；放療

在女性的惡性腫瘤中，乳腺癌所占的比例最高[1]，治療乳腺癌的 關鍵是早發現早治療。傳統的治療方法是進行乳腺癌全乳切除根治術，鑒于人們精神生活要求的提高，全乳切除對女性的生理和心理都造成了很大的影響，保乳手術治療乳腺癌被越來越多的女性所接受，但是保乳術只能用于早期乳腺癌，且腫瘤直徑較小的患者。近年來，人們的健康意識的提高，乳腺癌的早期檢出率不斷提高，臨床實踐證明，術前化療可減小腫瘤直徑的大小，提高適合進行保乳手術患者的比例[2]，為了提高保乳術的遠期療效，降低不良反應發生率，我院對早期術前化療聯合保乳術的可行性進行了研究，現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2004年1月至2008年1月來我院治療的早期乳腺癌患者214例，年齡29～70歲，平均（46.87±8.31）歲，腫瘤大小：1～4cm；腫塊離乳暈邊的距離≥2cm，無轉移，無腋窩淋巴結腫大，乳腺鉬靶片示無彌漫性泥砂樣鈣化點；乳房比較大；根據手術方式的不同將患者隨機分成化療組和改良組各107例，兩組患者在年齡、腫塊部位、大小、腫瘤分期、病理類型、病理特征等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。比較見表1。

1.2 治療方法

化療組：術前進行靜脈化療，吡柔比星（THP）+5-氟尿嘧啶（FU）每天通過靜脈持續泵入，劑量：THP：40mg/m2，FU：200mg/m2，第5d、8d采用環磷酰胺（CTX）靜滴，劑量：600mg/m2，療程：2～3個周期，3周為一個周期，靜脈化療結束1周后進行保乳術。手術方法：全麻，消毒、鋪巾，在腫塊的上方作放射狀切口，擴大切除腫塊，并切除腫瘤附近1.5～3.0cm的正常組織，以及胸肌筋膜。切除腫瘤后，在上、下、內、外、基底5個方向取標本并標記，進行快速冰凍切片病理檢查，在腋窩皮膚皺褶處作弧形切口，行前哨淋巴結活檢，如陽性，進行腋窩淋巴結清掃。傳統組：全麻，將患側乳腺全部切除，并對同側腋下淋巴結進行清掃。兩組患者術后均進行化療，化療采用AC方案（阿霉素+環磷酰胺）進行化程，若入院時檢查淋巴結陽性或術后激素受體檢查陽性的患者，進行術后放療。

1.3 觀察指標

3年、5年生存率、復發率、遠處轉移率、美容效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（χ—±s）表示，采取t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

2 結 果

手術均取得成功，無1例切口水腫，切口感染。

2.1 兩組患者生存率，復發率，遠處轉移率比較，相差無幾，差異無統計學意義（P＞0.05）。比較見表2。

表2 兩組患者生存率，復發率，遠處轉移率比較[例（%）]

2.2 美容效果評價

化療組88例患者術后乳房與對側乳房基本對稱，優良率82.24%； 12例患者一般，占11.21%，患者上肢無水腫，活動不受限；7例患者較差，患側上肢有水腫，占6.54%。

2.3 化療組術前化療后腫瘤直徑均有所減小，平均（1.23±0.98）cm，與化療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，常采用患側乳房根治術。身體健康、心理健康、完美的形體是患者的最高要求。保乳術具有痛苦小，美容效果好等優點，被越來越多的乳腺癌患者所接受，在早期乳腺癌中得到了廣泛的應用，在歐美，保乳術占所有乳腺癌手術的50%[3]，保乳術的問世，使美容效果提高，但最常見的問題是保乳術后復發，是早期乳腺癌保乳術后較難解決的問題。

有研究表明，在乳腺癌的早期，甚至是在亞臨床期，癌細胞有通過血液循環轉移到身體其他部位的可能，根治切除乳腺組織和腋窩淋巴結的清掃對患者遠期生存率影響不大，對已經轉移到身體其他部位的癌細胞意義不大，這也是保乳術得以發展的原理之一，術前化療對遠處轉移的癌細胞具有一定的殺傷作用，減小術后復發的可能性，而且通過術前化療可以減小腫塊的大小，使不能做保乳術的患者經化療后，符合保乳術的條件，提高了進行保乳術患者的比例。術前化療，通過觀察腫塊直徑縮小的程度，可以判定患者對該化療方案是否敏感，為術后的化療方案提供指導，只進行術后化療的患者，根據經驗選擇化療方案，化療方案是否有效，往往在出現術后復發或者遠處轉移時，才能判定治療方案相對無效。因此術前化療對術后化療方案的選擇具有重要的指導意義。

通過本研究證實，術前化療可明顯減小腫塊的直徑[4]，使得一部分不能進行保乳術的患者，獲得進行保乳術的機會，保存了女性形體的完整，改善患者的生理和心理狀態。術前化療聯合保乳術與改良根治術的療效相當，但其美容效果明顯優于改良組，提高了患者的自信心。術后針對性的選擇化療方案，可明顯降低保乳術后復發和轉移的機率。如果術后復發，再次進行根治術，也不影響患者的預后。但是術前化療可出現炎癥和增生等并發癥，進行影像學評估時，往往會誤以為是腫塊，要選擇適合術前化療的影像學方法還有待研究。總之術前化療聯合保乳術臨床效果好，為患者術后制定個性化的化療方案提供指導，值得在臨床上推廣應用。

[1] 余志剛.中國部分地區女性乳腺癌流行病學特征及影響因素分析[C].中華醫學會第五屆全國內分泌外科學術會議論文集，2010.

[2] 李席如，王建東，張艷君，等.多西他賽聯合表柔比星/比柔比星新輔助治療乳腺癌臨床分析[J].中華醫學雜志，2009，89（2）：87-90.

[3] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：1059-1087.

[4] 李席如，王建東，張艷君，等.多西他賽聯合表柔比星/比柔比星新輔助治療乳腺癌臨床分析[J].中華醫學雜志，2009，89（2）：87-90.

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1671-8194（2013）18-0159-02