130例外科治療大腸癌并發腸梗阻的臨床療效分析

張 斌

（河南省濟源市人民醫院普外科，河南 濟源 459000）

130例外科治療大腸癌并發腸梗阻的臨床療效分析

張 斌

（河南省濟源市人民醫院普外科，河南 濟源 459000）

目的分析大腸癌并發腸梗阻的外科臨床療效。方法51人為右半結腸癌并梗阻，其中右半結腸切除吻合39人，I期姑息性切除6人，短路術2人，單純造瘺術4人。79人為左半結直腸癌并梗阻，其中單期左半結腸切除吻合術處置11人，Dixon術處置23人，乙狀結腸癌根治術處置21人，單期姑息性切除吻合7人，Miles術處置8人，Hartmann術處置3例，短路術1人，單純造瘺術5人。結果總并發癥率為14.62%，一年生存率為99.17%，三年生存率為69.17，五年生存率為47.50%。結論行單期切除吻合術治療大腸癌并腸梗阻療效確切，但不應盲目追求單期切除，而應綜合考慮患者病情及體征選擇合適的手術方式，并應在術中及圍手術期的處置中采用合理的臨床干預。

大腸癌；腸梗阻；普外科

大腸癌其臨床主要并發癥為腸梗阻，據統計，8%～29%的患者均以腸梗阻引發的腹脹、無排氣、無排便等癥狀促使其就診。之所以引發梗阻，多是由于腫瘤體積不斷生長直至堵塞腸腔、或是病灶炎癥引發的組織水腫阻塞本已狹窄的腸腔。這種密閉的腸腔會是腸道內菌落不斷發酵生成的氣體無處釋放，進而增高腸腔內壓。由于此病病情十分兇險，故一旦確診需及時進行外科處置。我院開展了130例大腸癌并發腸梗阻外科手術治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的130個病例樣本均為我院2007年3月至2012年11月收治并確診的腸癌患者。其中男83人，女47人。患者的年齡在26～76歲，平均（45.2±8.5）歲。所有患者均在出現梗阻癥狀3d內就診，且伴有不同程度的腹痛、腹脹、無排氣、無排便等腸梗阻指征[1]。所有患者均行彩超并纖維結腸鏡檢查進行最終確診。特別提到的是，有17名村鎮患者在下級醫院曾被誤診為機械性腸梗阻。

1.2 治療方法

①術前摘要：所有患者均經禁食、胃腸減壓、抗炎、灌腸等保守治療12～72h，后因病情惡化或始終無法得到緩解而被迫為其進行緊急手術。②Dukes分期：本次患者按照Dukes分期進行分類，其中0人A期，41人B期，62人C期，27人D期。③手術處置分類：51人為右半結腸癌并梗阻，其中右半結腸切除吻合39人，I期姑息性切除6人，短路術2人，單純造瘺術4人。79人為左半結直腸癌并梗阻，其中單期左半結腸切除吻合術處置11人，Dixon術處置23人，乙狀結腸癌根治術處置21人，單期姑息性切除吻合7人，Miles術處置8人，Hartmann術處置3例，短路術1人，單純造瘺術5人。

2 結 果

2.1 病理結果

見表1。

表1 130例患者病理切片分型表

2.2 術后并發癥及死亡統計

接受Hartmann術處置的3名患者均在術后半年接受了關瘺手術并痊愈。其他并發癥及術后短時間內死亡統計情況見表2。

表2 術后并發癥及死亡統計一覽

2.3 術后隨訪

患者在出院后，對其進行1～6年不等的隨訪，10名患者非腫瘤引發死亡，余病例生存情況見表3。

表3 術后腫瘤因素死亡患者隨訪生存情況調查表

3 討 論

在臨床上，大腸癌并發腸梗阻有如下共識性特征：①確診時多為晚期，本次研究Dukes分組中，C+D共89人，占68.46%，提示預后不良。②結腸梗阻常為閉袢性腸梗阻，腸內壓會在短時間內迅速增高，病情兇險。③患者多年事已高，常伴有貧血、水電解質紊亂、營養不良及其他內科疾病，其惡病質進程快[2]。④術前腸道準備困難，細菌常蓄積在腸內大量繁殖，很容易并發腹腔感染。此類患者使用單期切除吻合處置可有效解除梗阻，該觀點在右半結腸發病人群處置中得到了共識，但左半結直腸發病人群使用該處置則存留爭議[3]。

最近幾年，各界醫療機構均開始傾向于積極采用單期切除療法以提高患者的生存率。這是因為：①分期切除易使病灶留下喘息機會而伺機惡化，大大降低根治概率。②單期切除與分期切除相比，5年生存率相差10%，其臨床價值不言而喻。③患者經受多次手術，其在身心飽受折磨的同時，更加劇經濟負擔，且手術對患者體質損傷極大，不利于病情恢復。

行單期左半結直腸切除吻合術其關鍵在于預防吻合口瘺。本次研究中采用以下處置：①保障術中減壓，保障腫瘤切除后的充分灌洗近端結腸，使梗阻腸段徹底排空，并充分消毒斷端，最后行結—結（直）腸吻合。②力保吻合口血循通暢。③游離充分可使吻合口張力消失。④為保障下段通暢，圍手術期可擴肛或留置肛管。⑤行吻合處置后充分清洗腹腔以防止感染。⑥于最低位行1～2周的腹腔引流。⑦術后強化支持療法，保障腸內外營養通道。一旦發生瘺，輕則鼻飼配合局部引流，重則禁食并單純靜脈營養、同時給予生長抑素以減少消化液分泌。一般瘺口1個月內即痊愈，否則可行結腸造瘺。但是不應盲目追求單期吻合，若患者①體質虛弱、無法耐受一次性的長時間大手術；②腹腔感染嚴重，伴有彌漫性腹膜炎；③腸管經充分灌洗后其腸壁上皮細胞水腫依舊無法消褪；④遠端腸道或有不明原因病變，暫無法判定其是否系惡變病灶。伴有以上情況時，不應盲目追求一期切除，而應為其行分期手術進行治療。

綜上所述，行單期切除吻合術治療大腸癌并腸梗阻療效確切，可有效地提高患者1年、3年及5年生存率。但是，醫療人員絕不應盲目激進、刻意地追求對所有患者采取單期切除療法，而應綜合評估患者的病況及體征，最后制訂最適合該患者的手術方式。同時，需積極應對患者在術中及圍手術期的合理臨床處置，在必要的形勢下為患者采用最合理的臨床干預，以期獲得最佳的療效，并且最大程度上降低患者的醫療痛苦、減輕患者的醫療負擔。

[1] 劉彩霞,蘇烏云.大腸癌的靶向治療進展[J].醫學綜述,2010,6(24): 2735-3738.

[2] 李超,徐萬里,周衛華.高齡大腸癌并發急性腸梗阻的外科治療[J].中國基層醫藥,2005,16(03):294-296.

[3] 劉護民.左半結直腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合28例臨床分析[J].中國醫療前沿,2010,5(16):58.

R735.3+4

B

1671-8194（2013）18-0212-02