益氣活血化痰通絡法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床分析

楊宇騰 曲振廷 馬維輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)內科，吉林 吉林 132012）

益氣活血化痰通絡法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床分析

楊宇騰 曲振廷 馬維輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)內科，吉林 吉林 132012）

目的 探討益氣活血化痰通絡法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊臨床效果。方法 選取我院2009年1月至2012年12月208例腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，兩組患者均予以抗血小板聚集，腦保護，神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、阿托伐他汀鈣片等治療，研究組則在此基礎上予以益氣活血化痰通絡湯，分析對比兩組治療效果。結果 研究組患者CAD、IMT等指標和對照組相比較，效果更為顯著，研究組總有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 益氣活血化痰通絡湯和西醫(yī)聯(lián)合應用能夠及時治療頸動脈粥樣硬化斑塊，對腦梗死癥狀有明顯治療效果，值得臨床推廣應用。

腦梗死；頸動脈粥樣硬化；益氣活血化痰通絡湯

動脈粥樣硬化是脂質沉積到動脈壁而產(chǎn)生局部斑塊的過程，而頸動脈則是動脈粥樣硬化斑塊經(jīng)常所累及到的位置。頸動脈粥樣硬化在腦梗死發(fā)生中起到主要促進作用，所以是否能夠對頸動脈粥樣硬化進行及時治療，對腦梗死發(fā)病率、致殘率均具有重要作用。近幾年有資料顯示[1]，益氣活血化痰通絡法對腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊具有較好的治療效果。本文選取208例腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者，應用益氣活血化痰通絡法聯(lián)合西藥治療法，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月208例腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，每組104例，所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標準。所有患者均予以頭顱CT或MRI進行診斷。應用中醫(yī)診斷時則根據(jù)1995年中國中醫(yī)藥學會內科學會腦病專業(yè)委員會修改制定的《中風病診斷與療效評定標準》（二代標準），辨證為中風病-中經(jīng)絡氣虛血瘀、痰濁阻絡癥。其中研究組有男60例，女44例，年齡35～75歲，平均年齡（65.2±3.6）歲；對照組男61例，女23例，年齡36～74歲，平均（64.5±3.9）歲。患者均是首次發(fā)病，并無嚴重心肝腎疾病和大面積腦梗死顯效。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面均無明顯統(tǒng)計學差異，可以進行對比。

1.2 方法

兩組患者均抗血小板聚集，腦保護，神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑治療，對照組在此基礎上應用阿托伐他汀鈣片20mg/d，晚餐時頓服。研究組患者則在對照組治療基礎上予以益氣活血化痰通絡湯進行治療。方藥組成為黃芪25g，當歸15g，丹參15g，川芎15g，瓜蔞12g，半夏10g，石菖蒲10g，陳皮10g，茯苓10g，地龍10g，炙甘草6g。煎服，每日兩次。兩組患者治療均在持續(xù)12周后，進行療效觀察，并予以對比。觀察兩組患者臨床癥狀、體征、神經(jīng)功能變化，評定治療效果，對比兩組患者治療前后頸動脈內徑、內-中膜厚度改變情況；肝腎功能和不良反應。

療效判定標準[2]：依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》對患者神經(jīng)功能缺損進行療效評定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度1-3級；有效:神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效:神經(jīng)功能缺損評分降低或增加低于17%；無效:神經(jīng)功能缺損評分上升超過18%。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計學處理。計量資料以（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者經(jīng)治療，均取得明顯治療效果，研究組總有效率為94.23%，比對照組78.85%高，差異存在顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）如表1所示。對兩組頸總動脈進行超聲檢測，研究組CAD治療前后為（5.63 ±0.35）mm、（4.16±0.31）mm，對照組治療前后則為（5.72±0.38）mm、（4.89±0.34）mm；研究組IMT治療前后為（1.03±0.35）mm、（0.65±0.21）mm，對照組為（1.06±0.16）mm、（0.89±0.23）mm，研究組和對照組相比差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者每兩周均予以1次肝腎功能檢測，兩組腎功能均未出現(xiàn)顯著改變，對照組患者在用藥6周后ALT上升，但未達到3倍正常值，所以繼續(xù)用藥，直到療程結束2周后予以復查，ALT保持正常。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

腦梗死和頸動脈粥樣硬化存在較為密切相關性，有效干預頸動脈粥樣硬化癥狀，能夠防止腦梗死發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)，其作用較為明顯。動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生變化主要是和炎性反應、脂代謝異常、高血壓、感染等存在一定關系，有資料顯示脂質代謝異常也對動脈造成加大危害，促使其粥樣硬化。

阿托伐他汀屬于β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠減少血脂、避免泡沫細胞產(chǎn)生、降低脂質在血管內皮層發(fā)生沉積，減少膠原酶活性、促使血管內皮細胞功能改善、避免平滑肌細胞大量增生，促使其凋亡，避免炎性反應等，使得動脈粥樣硬化疾病發(fā)展進程減緩，使得斑塊保持穩(wěn)定性，并減少其體積[3]。

腦梗死在中醫(yī)學中屬于“中風病”范疇，大部分患者是因為長期不良生活習慣而引發(fā)的腦動脈粥樣硬化，患者通常血管壁有加厚情況，血管彈力降低，管腔內趨于狹窄，從而導致梗塞發(fā)生。患者病變位置在腦，機體大部分出現(xiàn)本虛標實現(xiàn)象，本虛為身體元氣不足，標實大部分有痰、濁、淤血阻塞現(xiàn)象，氣機不力，化火、生毒、動風，其發(fā)忽也，其成漸也。

益氣活血化痰通絡方中以黃芪為君，對元氣予以大補，能夠益氣活血，使得脫毒外出，當歸、丹參、川芎作為輔臣，黃芪能夠壯衛(wèi)氣，當歸可入營血，兩者聯(lián)合應用能夠調和營衛(wèi)效果，瓜蔞、半夏、石菖蒲能夠理氣化痰卻不好對其正造成損傷[4]，地龍屬于蟲類藥，能夠走串搜絡通瘀和脈，陳皮、茯苓健脾化痰均屬于佐藥，炙甘草能夠益氣補中，對諸藥合用具有調和作用，屬佐使之物。此方可以標本兼顧，攻補兼施，調節(jié)營衛(wèi)，補元氣促血行，散痰濁化瘀痰達到通脈之效，諸藥合用可共奏氣血，使得經(jīng)脈通順，效果顯著[5]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后總有效率由于對照組，CAD、IMT降低明顯，由此可知，益氣活血化痰通絡法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊具有較顯著效果，值得臨床推廣應用。

[1] 趙軍,張晉,韓梅,等.益氣活血化痰通絡法治療頸動脈粥樣硬化療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(2):180-181.

[2] 周海云,伊紅麗,劉振偉,等.益氣活血化痰通絡法治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(1):168-170.

[3] 鄔松林,周永明,李建軍,等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,4(3):158.

[4] 黃遠東,張林,趙曉平,等.不同劑量阿托伐他汀治療老年糖尿病并頸動脈粥樣斑塊60例臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2009,20(6):47-48.

[5] 石云麗.腦心通膠囊治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,8(7):810-811.

R743.3

B

1671-8194（2013）35-0207-02