子宮肌瘤圍手術期護理干預對促進拔管后自行排尿的效果分析

趙生英

（盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇 盱眙 211700）

子宮肌瘤圍手術期護理干預對促進拔管后自行排尿的效果分析

趙生英

（盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇 盱眙 211700）

目的 探討圍手術期運用護理干預措施對子宮肌瘤腹部手術拔除導尿自行排尿的效果。方法 選自我科2012年1月至2013年6月我科100例子宮肌瘤手術患者隨機分成實驗組和常規組，每組50例患者。并對兩組患者實行不同的護理措施，對常規組的子宮肌瘤患者給予常規導尿處理，24h后再拔除導管，對于實驗組的子宮肌瘤患者于圍手術期給予護理干預。最后觀察兩組患者拔除導管后自行排尿后的效果，并進行記錄、分析。結果 實驗組的子宮肌瘤患者經過圍手術期護理干預，拔除尿管后自行排尿效果十分明顯，高于常規組患者的自行排尿效果（P＜0.05），具有統計學意義。結論 對于子宮肌瘤患者，在子宮肌瘤手術前和手術后及時采用恰當的護理干預措施，有利于子宮肌瘤患者拔除尿管后自行排尿，增加了舒適度，提高了護理水平，得到了廣大患者的歡迎，值得在臨床護理領域進一步推廣和發展。

護理干預；子宮肌瘤手術；自行排尿

子宮肌瘤是婦科疾病中的常見病，近年來患者逐漸增多，子宮肌瘤的發病率高達20%～30%，這種疾病的臨床癥狀主要表現為貧血、月經不調、痛經等不良癥狀。對子宮肌瘤患者進行體檢，可以檢測出患者腹部出現不同程度、不同大小的腫瘤狀物。在現代臨床醫學中，在＞5cm的子宮肌瘤根治方法首選手術治療，術前留置導尿，保持引流管通暢，減少膀胱充盈度，以利于擴大手術空間，暴露手術部位，方便手術操作，避免術中誤傷膀胱，造成患者身體再次傷害。另外手術中麻醉使用所致骶隨初級排尿中樞活動發生障礙，使患者不能自行排尿而行成尿潴留而發生泌尿系感染。因此，術前留置尿管是子宮肌瘤手術的常規操作，圍手術期留置導尿管給予護理干預，使患者拔除尿管后可進行自主排尿，減少術后并發癥和患者的不適感[1]。緩解患者排尿困難的癥狀，減少尿潴留，從而在整體上提高患者舒適感，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取的2012年1月至2013年6月100例來我科就診的子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡在39～60歲，平均年齡（46.2±7.3）歲，其中所有的患者中全切的有60例，挖除的有24例，陰式切除的有16例，100例患者在手術后均使用鎮痛泵。將100例子宮肌瘤患者隨機分成2組，每組有50例患者，并且兩組患者在年齡，手術方法，麻醉方法等方面，無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組的子宮肌瘤患者和實驗組的子宮肌瘤患者在手術前遵尋醫師的醫囑做好皮膚、腸道、陰道等準備及各項的輔助檢查。對于常規組的子宮肌瘤患者給予常規的護理，對于實驗組的子宮肌瘤患者，首先要做好全面的心理護理，

可以在手術前告知患者的手術醫師是經驗豐富的主治醫師，讓患者樹立起康復的信心，減少對手術的恐懼感，并跟患者講解手術過程，麻醉方法，手術時間。導尿在麻醉后進行，在麻醉后留置尿管，患者疼痛感覺減輕或暫時消失，消除了誘發尿道痙攣的因素，減輕了患者的痛苦，避免了重復置管帶來的尿道機械性損傷，降低了尿路感染率及患者認可的負性心理[2]。在手術前晚，要盡量使患者保證充足的睡眠，幫助患者保持良好的心理狀態進入手術。患者手術回病房后，首先保持床單的整潔，按子宮肌瘤護理常規的程序進行護理，去枕后讓患者平臥位6h，禁止患者在6h內飲水，嚴密觀察患者各項生命體征變化，將尿管妥善固定在床邊，保持引流管通暢勿折疊，扭曲，高度不要高于膀胱，準確記錄尿量，觀察尿液的顏色。實驗組患者在手術6h后等麻醉效果消失后進行夾管，首先告知患者夾管的目的是訓練膀胱的功能，拔管后能有效防止患者產生排尿困難的感覺和尿潴留癥狀，進一步減輕患者排尿過程中產生的不適感，自行排尿能減少置尿管的時間預防感染，提高患者在手術后的生活質量，使患者積極配合醫師的治療方案，相關護理人員應該多巡視患者，多與患者溝通，了解病情，膀胱充盈情況。在患者膀胱充盈尿意感強時開放尿管，讓患者有排尿感覺，教患者合理使用，掌握一定的護理技巧，在治療過程中，遵尋醫師的醫囑，給予患者補液、預防感染等治療，等患者的麻醉效果消失后指導患者翻身，有規律的活動四肢，保持半臥位，使患者保持舒適感，增強參與排尿的意識。醫師醫囑停止保留尿管時，護理人員在適當時刻拔除導管。拔管時對常規組患者進行拔除導尿管，讓患者自行排尿，對實驗組患者給予護理干預，在患者膀胱處于充盈狀態，尿意強烈時，使用一次性便盆，抽凈氣囊內的液體再回注生理鹽水0.8mL，使氣囊處于半充盈狀態下，表面光滑，氣囊皺褶減少，這樣減少了氣囊皺褶對尿道黏膜產生機械損傷，降低了拔管阻力[3]減輕患者的疼痛，在排尿中拔出尿管，使尿管隨尿液自行排出。這樣即可以達到沖洗尿道的目的，又使患者參與自行排尿，減少尿潴留。

1.3 效果評價

對患者拔除尿管后首次自行排尿進行效果評價，能自行排尿者為有效。對不能自行排尿或尿不盡或尿潴留的為無效。

1.4 經科學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用百分率（%）和例數表示，組間比較采用χ2和t進行檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者和常規組患者在留置導尿拔管后自行排尿效果比較有明顯的區別，P＜0.05，具有可比性。以下表1就是此次實驗具體的實驗結果。

表1 兩組患者術后拔除導管后自行排尿效果比較

3 討 論

現代社會，子宮肌瘤患者的數量逐漸增多，這種疾病的發病率較高，對人們的生活帶來了極大的影響，容易使對女性的生理期帶來不良影響。目前，對子宮肌瘤患者的治療方法還是首選手術治療，但是很多患者經過手術治療后往往會對患者的排尿系統帶來一定的影響。子宮肌瘤手術留置導尿患者，常因手術麻醉效果、在手術后使用鎮痛泵，由于患者的切口疼痛，在進行導尿時，或拔除導管時動作粗魯，損傷尿道。以及由于患者手術后身體虛弱等原因，造成患者拔管后，常常出現排尿困難，尿潴留癥狀甚至使患者的尿路受到感染。為了使患者拔管后能進行正常排尿，對子宮肌瘤手術患者進行圍手術期留置導尿的護理干預，使患者拔除后就可以自行排尿，尿潴留或排尿困難的發生率都得到了很大程度上的降低。實驗證明，常規組的患者經常規治療后，29例患者的治療有效，21例無效，治療有效率為58%，而實驗組患者有效患者48例，無效的僅有2例，治療有效率高達96%，實驗組患者自行排尿有效率明顯高于常規組。護理實驗證明在圍手術期留置尿管的護理過程中，定期夾管，訓練膀胱功能，同時，改良拔管法對減輕患者拔除尿管后的疼痛，降低血尿，尿潴留的發生率，減少拔尿管時的不適刺激尤為重要[4]，通過對100例留置尿管患者圍手術期的護理干預，縮短了留置尿管的時間，提高了自行排尿的成功率，減輕患者拔除尿管的不適感，疼痛，尿潴留，增加了患者滿意度，提高了護理質量，具有一定的臨床實用性。

[1] 章紅風.兩種護理干預措施促進腹腔鏡術后患者自主排尿效果的比較[J].浙江醫學,2009,31(1):110-111.

[2] 王志霞,趙玲.對手術病人術前留置導尿時機的探討[J].中國實用護理雜志,2005,15(1B):24.

[3] 杜成忠,方麗,王梅英.雙腔導尿管拔管方法改進[J].護理學雜志,2010,25(3):93.

[4] 唐志清,莫永全,褟麗萍.兩種不同拔除氣囊尿管方法的比較[J].現代醫院,2009,3(9):117-118.

R473.73

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1671-8194（2013）35-0262-02