延續護理在乳腺癌患者化療間歇期的應用

鄧 勤 王 娟

（江西南昌市第三醫院 乳腺專業學部一病區，江西 南昌 330009）

延續護理在乳腺癌患者化療間歇期的應用

鄧 勤 王 娟

（江西南昌市第三醫院 乳腺專業學部一病區，江西 南昌 330009）

目的 通過對乳腺癌化療間歇期出院的患者予以延續護理，探討延續護理在乳腺癌化療間歇期的應用。方法 在兩個病區選取乳腺癌首次化療后出院的患者，分為延續護理組和對照組，對照組按常規行出院指導，延續護理組對患者進行出院后的跟蹤護理，前3個療程的化療結束后，請患者填寫自制的調查問卷及護理滿意度調查問卷。結果 延續護理組51例患者對延續護理的滿意度調查問卷顯示，100%認為延續護理組對自己有幫助的患者達到100%；對延續護理的滿意率達到99.04%；兩組患者對化療后自我護理知識的掌握程度經χ2檢驗，兩組患者在化療自我護理的掌握程度上有差異，差異有統計學意義（均P＜0.01）。 結論 延續護理在乳腺癌患者化療間歇期具有重要作用，解決了出院患者的護理問題，獲得了患者的肯定，取得了良好社會和經濟效益。

乳腺癌患者；化療；延續護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發于40～60歲絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，且在我國呈上升趨勢[1-2]。化療作為治療乳腺癌的四大手段之一[3]，能有效地抑制腫瘤細胞的生長、擴散或轉移，甚至可以達到治愈的療效[4]，70%～80%的癌癥患者需要化療[5]，同時，化療的副作用也往往給患者帶來各種不適，影響患者的生活質量。由于我國醫療體制、醫療資源、家庭經濟狀況的限制，我院乳腺癌患者化療間歇期均在家里休養，而延續護理讓患者在家也得到了專業的護理、健康指導，我科從2011年逐步對化療間歇期在家休養的患者進行延續護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院有乳腺腫瘤外科共四個病區，本資料選擇一病區和二病區自2012年5月至2012年12月入院首次行化療的乳腺癌患者，入選標準：①女性；②首次行化療而入院的患者：包括術前新輔助化療和術后首次化療的乳腺癌患者，不包括因復發而入院化療的乳腺癌患者。③均為江西省南昌市常住人口。一病區的入選患者51例，為延續護理組；二病區入選患者47例，為對照組，兩組患者年齡、文化程度、經濟條件、病情均無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組在患者出院時，按常規給予出院指導。延續護理組在患者出院前，向患者及其家屬說明延續護理的目的及方法，征求患者及其家屬的同意，取得合作。兩組病例統一追蹤前三次化療，三次化療結束，發放自制的化療相關知識掌握情況的調查問卷及對護理的滿意度調查問卷請患者填寫，并作為依據，進行統計學分析。

2 延續護理措施

2.1 延續護理組成員及分工

本院有由醫院院長兼理事長直接管理指導下的群體抗癌組織—心悅康復俱樂部，由專科醫護志愿參加。依托這個組織為醫療護理專業顧問，并請本院健康服務部負責出院患者回訪工作的主管護師協助進行電話回訪及上門回訪工作。一名主管護師負責及一名護師協助選取患者；建立患者檔案；計劃、實施延續護理；制定回收問卷；整理資料；匯總報告。

2.2 患者檔案記錄的內容

患者姓名；年齡；住院號；籍貫；婚姻；學歷；醫療保險類別；家庭住址；患者及照顧其的家屬的聯系方式（手機、座機、微信號）；主訴；既往史；是否行腫塊穿刺（及穿刺病理報告）；是否行手術（及手術名稱；病理報告）；化療方案；首次化療日期及預期第二、三次化療日期；三次化療后出現的反應及反應程度；三次化療后延續護理所行的指導及指導后的效果。

2.3 具體措施

延續護理組患者出院時發放關于化療的相關指導（包括化療的目的；副作用及其防治；化療后的飲食；化療后的自我護理）及延續組成員的聯系方式，每次化療出院后一周內電話或微信隨訪患者至少一次，回訪內容包括化療指導；健康宣教；督促按時進行血液分析、肝腎功能等相應檢查；督促按時入院再次化療，同時了解患者存在的護理問題，針對護理問題進行相應的指導，并記錄。對于化療副作用嚴重、不良情緒嚴重、需要面對面指導的出院患者進行上門回訪工作。延續護理組患者需要醫療上的幫助，可以請心悅康復俱樂部的醫師志愿者直接或者是轉達給患者指導；關于護理組的疑難護理問題，也可通過俱樂部的專科護士進行護理會診，而解決護理難題。針對有護理問題的延續護理組患者，進行再次或多次的電話或者上門隨訪。

3 結 果

延續護理組51例患者對延續護理的滿意度調查問卷見表1。

兩組患者對化療后自我護理知識的掌握程度采用SPSS17.0統計軟件，經χ2檢驗對數據進行分析，兩組患者在化療自我護理的掌握程度上有差異，差異有統計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者對化療后自我護理知識的掌握程度（n）

4 結 論

通過表1和表2，提示延續護理在乳腺癌患者化療間歇期具有重要作用，解決了出院患者的護理問題，獲得了患者的肯定，減少了患者因化療副反應而影響治療和康復，取得了良好社會和經濟效益。

5 討 論

衛生部《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》指出：隨著社會經濟發展、疾病譜變化和人口老年化進程的加快，護理服務不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務領域逐步向家庭、社區延伸。延續護理是基于人文關懷和整體護理的理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸護理服務，它使醫院的醫療護理服務不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到出院后的繼續治療和康復[6]，已有較多的相關文獻報道，延伸護理在乳腺癌化療患者中的應用，馮迎兒[7]認為延伸護理能降低腫瘤化療患者的期待性嘔吐發生率。葉婷等[6]認為延續護理服務可改善化療患者的抑郁和焦慮的狀態。在大量業余時間投入進行延續護理的過程中，我們時常感動著患者，患者也時常感動著我們。患者非常期待我們的回訪，在得到相關指導的同時，患者得到的是一種心理支持，一種鼓舞，抗癌路上有一支這樣的專業醫護隊伍為她們保駕護航。而在臨床上，由于護理人力資源的缺乏，多數醫院醫護比達不到《中國衛生事業發展規劃綱要（2011-2015）》規定的比例，而優質護理也需要護理大量的人力資源，延續護理的發展和推廣任重道遠。

[1] 楊柳青,于新穎.乳腺癌患者的心理狀況及相關因素研究進展[J].當代醫學,2009,15(25):1294-1295.

[2] 林映蓮,方展純.乳腺癌患者手術期護理[J].實用護理雜志,2006,22(5):18.

[3] Staradub VL,Modepid M.Rauical mastectomy with knife technique[J].Arch Sury, 2002,137(1):105-110.

[4] Bebis H,Altunkurek SZ,Acikel C,et al.Evaluation of Breast Self-Examination(BSE) Application in First and Second Degree Relatives of Patients with Breast Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2013,14(8):4925-4930.

[5] 郭艷慧.化療期間患者對健康教育的需求情況及調查[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):60.

[6] 葉婷,蔣紅.延續護理在乳腺癌新輔助化療患者術前應用的效果[J].中華現代護理雜志,2013,19(16):55.

[7] 馮迎兒.延伸護理對腫瘤化療患者期待性嘔吐發生率的影響[J].護理與康復,2011,10(10):842.

R473.73

B

1671-8194（2013）35-0227-02