腹部手術患者術中體溫變化的臨床觀察與護理

沈憲芬

（江蘇省邳州市人民醫院手術室，江蘇 邳州 221300）

腹部手術患者術中體溫變化的臨床觀察與護理

沈憲芬

（江蘇省邳州市人民醫院手術室，江蘇 邳州 221300）

目的 觀察腹部手術患者術中體溫變化，總結保持術中體溫的護理經驗。方法 選取2010年3月至2013年3月我院腹部手術患者78例，隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組將手術過程中輸注液體和沖洗液體加溫至37℃；對照組液體不采用加溫措施。觀察指標包括：術中體溫變化幅度、術中不良反應。結果 觀察組術中體溫變化幅度明顯小于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組在術中均沒有出現比較嚴重的不良反應，無顯著性差異（P＞0.05）。結論 采取加溫術中液體的方式可保持腹部手術患者術中體溫的平穩，安全可靠，為成功完成手術提供了有力支持。

腹部手術；術中體溫變化；護理觀察

接受腹部手術的患者，手術過程中會出現明顯的體溫降低。過低的體溫會導致術中諸多的并發癥和不良反應，為了降低手術風險保證手術的順利進行，采取相應護理措施使手術患者的體溫能夠保持在正常水平顯得尤為重要，作者科室采取術中加溫患者輸注液體及沖洗液體的方式來保持患者體溫，并進行了術中體溫的觀察和護理經驗總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月我院腹部手術患者78例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。其中觀察組：男20例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡（44.32±13.73）歲；手術時間在1.5～5.5h，平均手術時間（2.47±1.11）h。對照組：男21例，女18例；年齡23～71歲，平均年齡（43.87±12.82）歲；手術時間在1.2～5.6h，平均手術時間（2.47±1.11）h。兩組患者的性別、年齡及手術時間比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組間具有可比性。向患者宣講本研究的目的方法等，所有患者均于手術前簽訂知情同意書，本研究獲得本院倫理道德委員會批準。

1.2 護理方法

觀察組：在常規護理基礎上，采取加溫液體的方法，將所有術中的靜脈補液及沖洗液加溫至37℃。對照組：在常規護理基礎上，入室后手術前采用棉被保暖，術中液體為常溫下輸注，未經加溫。

1.3 觀察指標

記錄患者入室時、手術開始時、術中1h、手術結束時的體溫，觀察術中不良發應。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對所獲數據進行統計學處理，計量資料以均數加減標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，組間比較采用卡方檢驗，差異性顯著P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中體溫變化對比

入室時和手術開始時，觀察組與對照組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；術中1h和手術結束時比較，觀察組體溫明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術中1h和手術結束時，對照組體溫明顯低于入室時和手術開始時體溫（P＜0.05），觀察組無明顯變化（P＞0.05），說明觀察組術中體溫變化幅度明顯比對照組小，對照組術中體溫明顯降低，觀察組體溫基本維持穩定。見表1。

表1 兩組患者術中體溫變化比較（℃）

2.2 兩組術中不良反應比較

兩組患者在手術的過程中均沒有出現比較嚴重的不良反應，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明術中加溫液體安全可靠。

3 討 論

體溫的恒定可以保證機體的生理功能得到有效運行。在臨床上我們將體溫＜36℃稱之為低體溫狀態。在實施手術的過程中，由于手術室的環境、麻醉條件、器官暴露程度等諸多因素的影響，都會導致手術患者處于低體溫狀態。對于小兒患者、老年患者及手術范圍大、手術時間長的患者來說出現低體溫狀態的概率更大。現代研究表明，導致術中低體溫狀態主要與以下幾點有關：①手術室環境影響：相關要求規定手術室的溫度一般情況下控制在21～23℃。吉琦等學者對手術室溫度與感染及人體舒適度關系進行了研究，認為室溫設置在22℃為最佳狀態[1]。為了保證消毒效果，通常要增強手術室的空氣對流，李錦卉對手術室通風與空氣消毒質量關系進行探討認為通風的強度與消毒質量呈正比[2]。接受手術的患者在這種環境下，很容易出現低體溫現象。錢赟在術中低體溫的發生及護理進展中認為手術室溫度和通風情況是導致低體溫現象的重要原因[3]。②麻醉作用的影響：麻醉藥物能夠明顯的抑制患者體溫調節中樞，干擾其體溫調節的作用，降低人體代謝率，減少產熱，從而影響人體的溫度。范鵬飛等學者對全麻與腰硬聯合麻醉對腹部手術患者核心體溫的影響進行研究，認為全麻和腰硬聯合麻醉均可導致患者體溫下降，但全麻較腰硬聯合麻醉對體溫的影響更大，體溫下降速度更快，幅度更大[4]。③輸注液體“冷稀釋”作用的影響：大量輸注低于體溫的液體，會使患者體溫下降。低溫液體進入體內后會消耗機體的熱量，引起體溫下降。因此，大量輸入未加溫的液體或血液是導致患者體溫降低的最主要因素之一。林瑞瑤在兩種溫度液體輸注對腹部手術中心體溫的影響一文中指出，輸注手術室室溫的液體會引起患者體溫下降，輸注接近體溫的液體能有效穩定患者的中心體溫，減少圍術期并發癥發生率，這與本研究結果相一致[5]。④手術因素的影響：手術時間長，腹腔內容物暴露的面積過大，暴露時間過長，使用低溫液體反復沖洗等，都會將人體的部分熱量帶走，導致低體溫狀態的出現。蘇秀霞等在手術中發生低體溫的影響因素及護理措施一文中指出手術時間和暴露程度是導致低體溫狀態的重要因素之一[6]。由于上述原因導致的低體溫狀態會增加機體氧氣的消耗量，使凝血機制發生紊亂，抑制機體免疫功能，使心腦血管系統并發癥發生概率增加。因此，為了保證手術的順利成功進行，保持患者術中體溫穩定顯得尤為重要。加溫補液是手術過程中維持患者體溫行之有效的方法之一。鄢水旺統計了255例術中輸注不同溫度液體患者的體溫變化情況，認為加溫輸注液體可有效的保持患者的正常體溫[7]。

綜上所述，作者認為可導致腹部手術患者低體溫狀態的因素很多，給予適當的護理干預對保持體溫非常重要，加溫液體的方法臨床效果顯著，為成功完成手術提供了有力支持。

[1] 吉琦,掌孝榮,劉春霞.手術室溫度與感染及人體舒適度關系的研究現狀[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(16):3679-3680.

[2] 李錦卉.手術室通風與空氣消毒質量探討[J].中國實用醫藥,2011,6(2):257-257.

[3] 錢赟.術中低體溫的發生及護理進展[J].當代護士:學術版(中旬刊),2010,11(8):2-4.

[4] 范鵬飛,秦梟,楊保仲,等.全麻與腰硬聯合麻醉對腹部手術患者核心體溫的影響[J].中國醫療前沿,2013,8(4):40-41.

[5] 林瑞瑤,徐紅霞,鄭玩華,等.兩種溫度液體輸注對腹部手術中心體溫的影響[J].汕頭大學醫學院學報,2012,25(2):98-98,105.

[6] 蘇秀霞,李芳芳,趙兵,等.手術中發生低體溫的影響因素及護理措施[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):149-149.

[7] 鄢水旺.術中輸注不同溫度液體對體溫的影響(附255例分析)[J].國福建醫藥雜志,2005,27(6):88-89.

R473.6

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1671-8194（2013）35-0226-02