實施標準化管理模式對PICC患者護理質量的影響研究

彭 娜 江曉林

（第三軍醫大學第三附屬醫院腫瘤中心，重慶 400042）

實施標準化管理模式對PICC患者護理質量的影響研究

彭 娜 江曉林

（第三軍醫大學第三附屬醫院腫瘤中心，重慶 400042）

目的 實施標準化管理模式，提高PICC置管患者的護理質量；方法 通過成立PICC導管技術質量管理組，審核操作者資質準入制度，明確工作職責與權限；規范PICC置管技術操作方法、流程，制定PICC導管護理質量標準，置管安全評價指標。結果 我院腫瘤中心自從2010年成立PICC質量管理委組以來，開展PICC置管共630例次，與我院腫瘤成立PICC質量管理委組以前開展的313例穿刺成功率、置管成功需要的時間、并發癥的發生率、導管的帶管時間等進行比較，有顯著性差異，一針穿刺成功置管為95.39%，置管并發癥發生率從50.47%降至11.26%。結論 施立標準化管理模式，對PICC置管技術進行系統規范的管理，不僅有利于技術水平、維護質量的提高，更有利于專科護理的發展，滿足了患者的治療需要，降低并發癥的發生率。

標準化管理模式；PICC置管；質量管理體系；效果

經外周中心靜脈置管是從肘部貴要靜脈以及頭靜脈送管體至腔靜脈的深靜脈的置管技術，是腫瘤化療患者或者需要較長時間腸外營養患者經常使用的靜脈輸注途徑之一[1]。中心靜脈置管有著顯著的優點，主要有置管時間長、對于患者靜脈刺激較小并且操作較為安全。目前，由護理人員進行PICC置管操作已經成為目前醫院護理的主流。但是PICC置管操作技術的難度較高，其置管的安全性、置管人員的職業技術以及對患者病情的正確評估有著密切的關系，所以在執行PICC置管操作的過程中仍然存在不可預測的風險性[2]，尤其是導管的正確維護，可以充分體現導管的優越性。我腫瘤中心設有五個腫瘤病區，經過探索討論成立了PICC質量管理組，并建立了完善的組織管理體系，有效地保障了患者安全，提高了護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤中心自從2010來共開展PICC置管630例次，其中男385例，女245例；年齡3～72歲，平均49歲；腫瘤化療患者338例，其他需行腸外營養支持治療171例，行定時脫水治療121例；置管保留時間為14～543d，平均置管保留時間為259d。

1.2 實驗方法

1.2.1 組建PICC技術質量管理委組成

開始需要由3名取得重慶市PICC?？瀑Y格證并且PICC置管經驗豐富的護理組長來擔任PICC技術質量管理委組的成員，然后根據各科室對人才的需求，在護士中挑選職業技能過硬，并具備執業注冊護師，通過職業技能培訓組成PICC護理專業技術組護士，對其有下述幾點要求：①對護理理論較為的熟悉，并且具備豐富的臨床護理經驗；②對應急情況的反應較為迅速，并有良好的溝通與協調能力；③靜脈穿刺技術較為的嫻熟，失誤率低。PICC置管技術質量管理委組專家成員的職責具有下述幾點：①負責我中心護理組PICC置管技術操作培訓與考核工作，以及PICC護理專業技術組護士上崗資格的認可與確定；②制定PICC置管工作流程、正確合理的安排護士的日常護理工作、制定護理質量評價標準并鑒定護士的護理質量；③開展定期的護理會診，解決PICC置管過程中遇到的一系列疑難問題，定期組織人員開展學術研討會對靜脈置管工作的質量進行分析研討；④每名專家成員需要對2～3名技術組護士成員的護理工作進行技術指導。技術組內護士的日常工作為：在PICC置管護理技術專家的指導下，正確完成負責患者的PICC置管操作以及定期維護門診患者的置入導管。

1.2 方法

1.2.1 中心靜脈置管方法

2011年前中心盡開展盲穿技術，自2011年12月后中心引進巴德公司的賽丁格技術及視銳5型超聲引導設備，逐步開展了改良賽丁格PICC穿刺技術和超聲引導下PICC穿刺技術，大大提高了穿刺成功率。

1.2.2 操作者資質準入

PICC置管操作由置管護理專業組完成。PICC護士通過技術考核選拔產生，參照靜脈輸液治療護理學規范課程[3]，通過市級培訓班、外送PICC開展好的地區、醫院的方式，經過醫院為期30課時的系統培訓，理論與模擬操作考核均合格者，并且在專家的指導下，完成超0例次以上外周靜脈置管工作，臨床實踐考核合格后，即可獨自為患者進行PICC置管操作。

1.2.3 設立中心靜脈置管具體操作流程

由置管患者所在科室提出置管申請后，PICC置管護士對患者的病情做出正確的評估，確定患者是否需要置管，與主治醫師進行交流，告知患者及其家屬并簽訂知情同意書，護理人員根據患者的實際病情準備置管物品，醫師根據病情選擇合適的置管入路，護士在置管結束后應標清置管時間以及長度等主要指標，并將導管產品條形碼粘貼在同意書上，給予患者X線檢查，確定置入導管的末端位置。

1.2.4 制定PICC置管常規護理措施

置管前患者體位準備：患者根據置管需要選擇合適的臥位，以便能夠讓穿刺部位能夠得到充分顯露；穿刺點的皮膚護理：患者置管后24h需進行換藥1次，以后每隔7d需要進行一次導管維護并對穿刺皮膚進行消毒；采用大小合適的透明敷進行覆蓋，發現敷貼發生脫落或是卷邊時應該進行更換。對患者進行輸液前應查清患者是否存在藥物過敏，對導管進行日常護理師應該使用生理鹽水以脈沖方式沖凈導管，防止導管發生阻塞。拔管時應沿著血管走向輕輕拔出，拔出后檢查導管的完整性。

1.2.5 設計置管評估維護觀察監測記錄單

監測項目內容有患者置管前的皮膚、心理、血管評估記錄，導管置入狀況、拔管時間及原因記錄，使得能夠及時發現患者的異常情況并作出及時有效的處理，降低置管的風險，保證患者在置管期間的身體安全。

1.2.6 置管期間的健康教育

①圍手術期，護士應向患者及其家屬介紹PICC置管的相關知識，使其對手術有個大致的了解并配合治療；②置管手術術后向患者展示換藥方法，讓患者了解置管后的日常護理及對常見并發癥防治；③對長期置管的患者，應由專人指導患者及其家屬緊急情況下的自我維護管道方法，保證導管的安全有效使用；④告知門診隨訪及聯系方式，每周來院檢查換藥1次，特殊情況應立即來院處理。

2 結 果

我院腫瘤中心自從2010年成立PICC質量管理委組以來，開展PICC置管共630例次，與我院腫瘤成立PICC質量管理委組以前開展的313例穿刺成功率、置管成功需要的時間、并發癥的發生率、導管的帶管時間等進行比較，有顯著性差異，一針穿刺成功置管為95.39%，置管并發癥發生率從50.47%降至11.26%。詳細情況見表1、2、3所示。

表1 管理組成立前后兩年靜脈穿刺和置管情況比較

表2 管理組成立前后兩年置管穿刺所需不同時間比較（例）

表3 管理組成立前后兩年置管并發癥發生情況比較（例）

3 討 論

經外周中心靜脈置管是從肘部貴要靜脈以及頭靜脈送管體至腔靜脈的深靜脈的置管技術，是腫瘤化療患者或者需要較長時間腸外營養患者經常使用的靜脈輸注途徑之一。中心靜脈置管有著顯著的優點，主要為保留時間長、靜脈刺激小、操作安全等，施立標準化管理模式，對PICC置管技術進行系統規范的管理，不僅有利于技術水平、維護質量的提高，更有利于?？谱o理的發展，滿足了患者的治療需要，降低并發癥的發生率。不但減輕了在傳統方法中反復穿刺給患者所帶來的痛苦，而且提高護理人員的工作效率與工作質量。我院腫瘤中心采用PICC置管技術化療患者導管平均置留時間為258d。導管的日常維護質量與導管的安全使用以及留置時間長短有著密切的關系。無論是在國內還是在國外，PICC置管技術的相關感染一直是一個棘手的臨床問題，導管感染一直是醫院研究的重要課題。切實有效的導管維護能夠大大延長導管的留置時間，提升安全性，并且降低了術后并發癥率。我院腫瘤中心自從2010年成立PICC質量管理委組以來，開展PICC置管共630例次，與我院腫瘤成立PICC質量管理委組以前開展的313例穿刺成功率、置管成功需要的時間、并發癥的發生率、導管的帶管時間等進行比較，有顯著性差異，一針穿刺成功置管為95.39%，置管并發癥發生率從50.47%降至11.26%。綜上所訴，施立標準化管理模式，對PICC置管技術進行系統規范的管理，不僅有利于技術水平、維護質量的提高，更有利于?？谱o理的發展，滿足了患者的治療需要，降低并發癥的發生率。

[1] 蔣朱明,蔡威.臨床腸外與腸內營養[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:2862-2921.

[2] 孫秋華,楊郁文,黃雙英,等.對中心靜脈置管及護理組織管理模式的探討[J].護理研究,2008,22(7):1939.

[3] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:7.

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1671-8194（2013）35-0214-03