出院健康教育對腎病綜合征復發的影響

岳賢霞

（安徽省立醫院兒內科，安徽 合肥 230001）

出院健康教育對腎病綜合征復發的影響

岳賢霞

（安徽省立醫院兒內科，安徽 合肥 230001）

目的 評價出院健康教育對腎病綜合征復發的影響。方法 將70例腎病綜合征患兒隨機分成干預組和對照組，每組35例，干預組接受“以病人為中心”的理念為指導制定的出院健康教育方案，對照組延續現在的健康教育方法。結果 干預組出院后的疾病復發率明顯低于對照組（P＜0.05），遵醫行為及復診依從性高于對照組（P＜0.05）；干預組出院后復發誘因少于對照組（P＜0.05）。結論 “以病人為中心”的健康教育可使腎病綜合征患兒及家長掌握疾病相關知識，提高其出院后治療依從性，降低疾病復發率，提高患兒的生存質量。

腎病綜合征；小兒；出院健康教育；復發

腎病綜合征（NS）是常見的一種小兒腎臟疾病，主要發病機制是由于腎小球基底膜通透性增高為主的一類疾病，其主要臨床表現為三高一低，即大量蛋白尿、全身明顯水腫、高膽固醇血癥及低蛋白血癥[1]。腎病綜合征病程長，遷延不愈，且易復發、合并癥多等[2]，頻繁復發是本病難治的原因，而感染、激素療程不足、飲食不當、勞累易致本病復發，嚴重影響患兒健康。因此，加強患兒家長的出院健康教育，對有效的預防再次復發尤為重要。“以病人為中心”是把病人作為一個完整的人進行的服務，不是單純的疾病護理。本研究旨在明確以這一理念指導制定的出院健康教育方案對患兒疾病的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院2012年5至2013年7月收治的腎病綜合征患兒隨機抽取50例，并隨機分為干預組和對照組。其中男32例，女18例，最小年齡2歲，最大年齡13歲，平均年齡6歲。入選標準：符合兒童腎病綜合征診斷標準；年齡2～13歲；發病2個月以上；使用激素治療；父母有一定的讀寫能力和理解能力并愿意配合者；排除同時患其他慢性病者。

1.2 方法

1.2.1 具體做法

干預組由責任護士對患兒及家長對疾病知識的掌握情況，遵醫行為及疾病的復發的知曉情況，然后制定符合患兒個體需求的出院健康教育培訓計劃，并通過講解、示范、發放健康教育小冊子、多媒體講座等多種方式進行。出院后通過每月電話隨訪及患兒回院復診來了解其病情變化。

1.2.2 數據整理篩選

設計問卷調查表，從腎病基本知識、遵醫用藥、合理飲食、合理休息與活動、預防感染、定期復診等方面來了解患兒或者患兒家長健康教育前后的掌握情況比較。知道藥名、用法、劑量、服用時間；知道合理飲食；做到合理休息與活動；學會預防感染的措施；記住定期復診的時間為完全依從，否則為不依從，并了解疾病控制狀況。復發的標準：NS復發指尿蛋白持續3d≥2+，尿蛋白定量檢查≥40mg/m2/ h。頻繁復發（包括反復）是指尿蛋白由陰轉陽＞2周，腎病病程中半年內復發＞12次，或1年內復發≥3次[3]。

1.2.3 統計學處理

數據分別采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。所采用的統計軟件為spss5.0。

2 結 果

35例干預組腎病綜合征患兒的復發率為5.71%，明顯低于對照組25.7%的復發率。見表1、表2。

表1 兩組患兒出院后復發及遵醫行為比較

表2 兩組患兒出院后復發及頻繁復發誘因比較

3 討 論

3.1 規律服藥。出院后囑患兒應堅持長期、規律的遵醫囑用藥，我們科通常多采用中長療法，即強的松2mg/（kg·d），一天三次口服，尿蛋白轉陰后再用4周，改為隔日晨頓服，一月后每月減量2.5mg，療程9～24個月，指導家長不可自行減量或驟然停藥。

患兒或家長不了解規律用藥和完成足夠療程的重要性，水腫消失、尿蛋白減少等臨床癥狀好轉即認為痊愈，以致不按時復查，過早放棄治療；有的則認為服藥時間太長，浪費時間和精力，以致不能堅持足夠療程[4]。所以我們出院時告知家長規律服藥的重要性、服藥注意事項及常見的不良反應。激素宜飯后服，以免引起對胃腸的刺激[5]。喂藥后督促患兒多用溫開水漱口，防止口腔潰瘍發生。長期使用激素會導致低血鈣、骨質疏松，故應補充足量的鈣鹽和維生素D，要多吃新鮮的水果、蔬菜，以防止骨折的發生。激素能使血液中的紅細胞和血紅蛋白含量增加，增加血小板和纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間，應鼓勵患兒加強肢體活動，促進血液循環。注意觀察小孩尿量和尿色，當出現胃腸道反應、脫發等癥狀時，需耐心解釋，消除小兒腎病綜合征患兒及家長的恐懼心理，使小兒腎病綜合征患兒處于一種接受治療的最佳狀態。

3.2 飲食指導。合理的飲食是治療腎病的重要環節，指導家長根據患兒病情制定合理的飲食，并經常調整食物的色香味和品種，滿足患兒的飲食習慣，浮腫時低鹽飲食，一般每日食鹽量不超過2g。囑家長給予患兒優質蛋白飲食，每日攝入量0.8～1g/kg[6]。少進食含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油及魚油以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。同時注意各種維生素和微量元素的補充。當浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可給予普食。

3.3 合理休息

指導家長為患兒創造良好的生活環境，合理安排作息時間，保證患兒充足睡眠，對于水腫嚴重合并感染者應嚴格限制活動，絕對臥床休息，時間應不少于2～3周。激素治療開始后，水腫消退，方可逐漸下床活動，休息時間不說與3～6個月。學齡期患兒可病情緩解后可以上學，但要注意勞逸結合，避免過度疲勞。

3.4 心理指導

兒童有不同生物學、行為和社會行為的表現，反映了兒童心理健康、社會與人格發展以及家庭的應對能力。腎病綜合征的反復復發、住院周期長以及長期激素治療對兒童行為問題影響很大[7]。然而，臨床治療時易忽視社會心理學方面的關注，因此重視患兒家長及患兒的心理，根據不同的文化背景及經濟情況等，提供個性化的心理疏導，減輕家長的焦慮。讓家長能配合治療，并督促患兒。年長兒患兒可采用暗示、鼓勵、認同等方法鼓勵患兒堅定意志，克服恐懼。可安排治愈的患兒現身說法。

3.5 預防感染

由于NS患兒免疫功能低下、全身水腫、蛋白質營養不良、局部血液循環差及糖皮質激素、細胞毒藥物的應用，極易發生感染，如呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多見[8]。注意盡量讓患兒避免接觸各類傳染性疾病，避免去人群密集的地方，外出時戴口罩。加強皮膚護理，患兒衣著寬松、柔軟的棉織品，床鋪清潔，被褥經常更換洗曬，常洗澡。避免玩銳利的玩具，防止皮膚損傷誘發感染[9]。同時需保持患兒口腔清潔，家長需要督促患兒每天漱口或刷牙。

3.6 重視定期復診

讓患兒家長明白定期復診對預防疾病復發的重要性，該病是慢性疾病，做好長期治療的準備。

綜上所述，出院健康教育對減少患兒疾病的復發是有明顯的效果，但是仍有少數患兒和家長不能遵守疾病的護理要求，而導致疾病的復發。為此護士應該加強自身的業務素質學習，有扎實的理論基礎以及心理學的知識，熟練的溝通技巧，才能更好的開展健康教育服務，最終讓患兒及家長知道疾病的相關知識，可提高患兒及家長對治療和護理的依從性，有效降低及減少并發癥的出現，減少疾病復發，降低患兒再住院率并提高患兒的生活質量。

[1] 蘭曉云.小兒原發性腎病綜合征臨床護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(24):98-99.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:513.

[3] Eddy AA,Symons JM.Nephrotic syndrome in childhood [J]. Lancet,2003,362(6):629-639.

[4] 李銘新.糖皮質激素在腎臟病中應用進展[J].上海醫藥,2011,32(2):64-67.

[5] 席靜雯,崔秀蘭.激素應用依從性對腎病綜合征患者康復的影響[J].中國醫藥指南,2011,9(7):15-16.

[6] 盧惠容,趙愛蘭.小兒腎病綜合征的護理進展[J].實用護理雜志,2011,27(6):102-104.

[7] Wong W.Idiopathic nephrotic in New Zealand children,dem ographic,clinical features,initial management and outcome after twelve-month follow-up:Results of a three-year national surveilance study [J].J Paediatr Child Heath,2007, 43(3):337-341.

[8] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:323-327.

[9] 馮艷艷.小兒腎病綜合征28例護理體會[J].醫學信息,2011,24(1):190-191.

R692.5

B

1671-8194（2013）35-0294-02