區域性消毒供應中心的實踐管理

尋凌福 歐潔梅

（廣東省連州市人民醫院，廣東 連州 513400）

區域性消毒供應中心的實踐管理

尋凌福 歐潔梅

（廣東省連州市人民醫院，廣東 連州 513400）

目的 提高基層醫院消毒物品的質量，確保再生醫療用品的安全。方法 建立區域性消毒供應中心，2010年6月始對3家醫院的可重復性使用的物品實行統一集中管理。結果 實施集中管理后，3家醫院的消毒滅菌質量得到了明顯的提高，滅菌物品質量實施前后比較，有統計學意義（P≤0.01）。結論 建立區域性消毒供應中心，落實集中式管理方法切實可行，既提高了基層醫院消毒物品的質量，又節約了成本，實現了資源共享。

區域性消毒供應中心；集中管理；滅菌質量；基層醫院；資源共享

1 我院消毒供應中心的建設情況介紹

2005年廣東省衛生廳出臺了《廣東省衛生醫療機構消毒供應室審核驗收標準》，以下內容中簡稱《標準》。《標準》的出臺，促進了我院消毒供應中心的改建工作，而且此項工作也得到了我院領導班子的高度重視并作為2006年至2008年的重點建設項目。隨后成立了建設連州市人民醫院消毒供應中心領導小組，法人代表為組長，成員有護理部主任、、設備科長、總務科長、供應室護長。醫院自籌資金，交由山東新華醫療器械股份有限公司CSSD專業隊整體規劃、設計、布局、裝修。經過一年多時間的研討、論證、設計和建設，于2008年7月建成了一座現代化的消毒供應中心并正式啟用，通過半年多的運行證明，我們的設計、建設、裝修與布局、設備的使用達到設計規劃的指標，在醫院的醫療工作中發揮了較好的作用，受到了廣東省衛生廳、當地衛生局、醫院領導的表揚。2009年始對全院包括手術室復用物品、器械實施集中處置一體化管理，為成為區域性的消毒供應中心創造了良好的條件，為區域性消毒供應中心的實踐管理工作打下了扎實的基礎。

2 我院消毒供應中心的基本情況介紹

2.1 我院消毒供應中心的位置選擇合理，就在11層住院大樓一樓的東面，為一獨立的區域，周圍環境清潔，無污染塬，接近住院部、門診部、手術室，有污、凈電梯專用通道，方便下收、下送，水、電、汽為專供專用，同醫院分開。區域劃分為工作區、輔助區，工作區為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區；各工作區為獨立的區域，進入有專門的緩沖間，采用了強制性通道，人流、物流分開，不逆行，不交叉。輔助區有辦公室、更衣室（男、女）、衛浴室、水處理間、整裝倉庫、庫房等。建筑面積590平方米。

2.2 去污區有全自動清洗消毒器、超聲波清洗機、全自動煮沸消毒器、高壓水槍、高壓汽槍、烘干槽、干燥柜、洗眼器等；檢查包裝滅菌區有脈動真空滅菌爐、低溫等離子滅菌器、紙塑封口機、生物培養閱讀器等；無菌物品存放區配備有無菌物品存放架、無菌物品籃筐等。

2.3 人員情況

消毒供應中心共有17人，護士10名，工人7名。設護長1名，護理組長3名。有護士本科學歷1名，大專學歷4名，工人皆為初中以上文化水平，2名消毒員持證上崗。

3 外來醫院供應室的情況介紹

3家醫院中有1家二級醫院（床位150張），2家一級醫院（床位共326張）。存在問題是設備、設施落后，觀念陳舊，技術滯后，系列化程度低，缺乏有效規范的管理，使得供應室在醫院感染控制中的地位和作用很不相稱，存在很多安全隱患[1]。廣東省衛生廳和清遠市衛生局從寵觀管理角度出發，為適應醫療衛生改革的需要，確保醫患安全，充分利用現有資源，要求不達標的3家醫院的所有復用物品、器械一律由連州市民人民醫院消毒供應中心集中處置集中供應。

4 區域性消毒供應中心集中供應實施前的準備工作

由清遠市衛生局牽頭，連州市衛生局組織，第一步先對我院消毒供應中心的建設、布局、設備、設施、人員配備等情況進行了前期的評估和對外供應資質的認證；第二步制定工作流程和具體實施方案；第三步對3家醫院進行細致地調研，掌握準確資料。深入了解各醫院的消毒供應現狀，了解各醫院診療覆蓋區域、醫院專科特色和床位數，了解手術種類和日手術量；了解各醫院復用診療器械、復用物品及物品日用量；了解各醫院的消毒滅菌狀況、日均滅菌量；了解各醫院供應室日常運轉的流程（回收、清洗、包裝、滅菌、下送），正確評估存在的問題，做好應對準備，對所掌握的資料做出全面分析，對運行后可能出現的狀況作出預測，并做好切實可行的解決預案。

5 工作流程的設置及應用

專人專車定時、定點回收→雙人現場評估器械的初步處理質量、器械的完好性、器械的功能等情況→清點、分類、登記，雙方簽名確認包的種類、數量、標識→裝密閉箱→回院后的再次分類→粗洗→裝籃筐→不同醫院不同標識的區分→清洗方法的選擇→清洗結束→清洗質量追溯→專人分組配包→雙人再次核對包裝→標簽的確認→裝載→滅菌方式的選擇→整個程序結束→滅菌質量監測→質量追溯→合格→發放和下送→定期隨訪三家醫院→PDCA質量持續改進→總結→反饋。

6 質量控制

消毒供應中心每個區域每個流程制定有質量標準，每個區域設有一個檢查小組，日常工作執行三級質量控制標準。定期對質量問題采取RCA分析方法，不斷修改質量標準，并及時上報護理部和連州市衛生局。下收過程中嚴格執行消毒隔離原則，著重個人防護，避免職業暴露的發生，減少人為環境的污染；清洗后的物品要求潔凈、功能完好，配套適用；包裝要求體積、重量不超標、標簽清楚齊全；滅菌程序選擇正確，確保滅菌質量和控制濕包的發生；每星期對2臺脈動真空滅菌爐生物監測，做好記錄；院感科每月對各工作區域的物體表面、空氣、工作人員手衛生進行監測，每月對滅菌包抽檢進行微生物培養。連州市疾控中心每半年進行一次復檢，清遠市疾控中心一年一次復檢。

7 成本核算

區域性消毒供應中心的整體規劃、設計、布局、裝修以及設備、設施的配備皆是廣東省連州市人民醫院自籌資金，故車輛、密閉箱、器械、復用物品、包裝材料皆由各醫院負責（包含已淘汰的物品、器械及新增加的物品、器械等），其他的如人力成本、水、電、洗滌劑、酶、化學指示卡、化學指示膠帶、BD測試包、器械包的大小、器械包內器械的多少都是每個包成本核算的參考依據，決定了每個器械包分攤的多少，由我院財務科專業人員進行核算，每個月匯總結算1次。

8 效 果

8.1 集中式管理確保了基層醫院消毒滅菌物品的質量

區域性供應中心實施集中式管理后，我們依照國家衛生部行業標準中的三個規范對3家醫院的可復用物品、器械日常工作過程中的回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌監測、儲存發放、下送等環節落實嚴格的質量管理，護理人員及一線工人均經過了專業化的技術培訓，建立了規范、高效、嚴密、完善的消毒供應循環流程，對工作質量進行全程控制。在實施前后對消毒供應質量進行調研、抽檢和電話隨訪；我院院感科專人每月進行一次質量檢測（清洗消毒、包裝、滅菌質量、微生物培養等）、連州市疾控中心每半年進行一次質量檢測；清遠市疾控中心一年一次復檢。隨訪每月1次，實施前后結果對比有統計學意義，見表1。

實施后消毒供應質量得到了有效的提高[2]，有效降低了醫院感染率，確保了醫護安全，獲得了較好的社會效益。

8.2 集中式管理實現了資源共享，節約了成本

如果3家醫院按照《標準》重新改進，每家醫院少說也要上百萬，對于基層醫院來講是難上加難，我院消毒供應中心經廣東省衛生廳、清遠市衛生局、連州市衛生局多次考察后，符合區域性消毒供應中心的集中供應資質，有標準化、系列化的清洗、消毒、滅菌設備、設施，有消毒供應的專業團隊，故集中式管理實現了資源共享，節約了成本。

表1 實施集中式管理前后消毒供應質量的比較

8.3 集中式管理擴展了消毒供應的專業前景

作為廣東省清遠地區首家區域性的消毒供應中心，為清遠地區后期建立域性消毒供應集中管理方案提供可靠的依據，積累豐富的經驗。區域性消毒供應中心運行至今已有3個年頭，運行初期經常有摩擦需要連州市衛生局的出面組織召開協調會，解決相關問題。后期我們加強了溝通，不斷改進我們的工作流程和服務水平，最大限度的滿足各醫院的需求，我們的工作得到了3家醫院的認可和大力支持，特別是三家醫院的護理部主任從當初的懷疑、不情愿到后期的全力配合。

總之，建立區域性消毒供應中心，實施集中式管理是切實可行的，既可以提高基層醫院消毒物品的質量，確保再生醫療用品的安全，又可以節約成本，實現資源共享[1，2]。

[1] 許章英.區域性消毒供應中心和建立與管理[J].中華護理雜志,2010,45(2):148-149.

[2] 烏維蓓,黃仕青,騰智君.區域性醫療用品消毒供應一體化管理[J].中國醫院管理,2005,25(6):54-55.

R187

A

1671-8194（2013）35-0272-02

2013年廣東省清遠市科技計劃項目（編號：00136441320604069）