低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床分析

黃新勇

（江西南昌進賢縣人民醫院，江西 南昌 331700）

低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床分析

黃新勇

（江西南昌進賢縣人民醫院，江西 南昌 331700）

目的 探討低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇原發性腎病綜合征患兒40例，隨機分為治療組與對照組，各20例，對照組予標準激素治療，治療組在此基礎上加用低分子量肝素鈉治療。結果 兩組24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐水平治療前后組間與組內對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 低分子肝素治療原發性腎病綜合征對改善腎臟的功能有一定的作用，也能明顯緩解臨床癥狀，值得推廣應用。

低分子肝素；原發性腎病綜合征；蛋白尿

腎病綜合征是臨床腎臟疾病中的一個常見類型，臨床主要表現為臨床表現為大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥，為此降低尿蛋白成為臨床治療中的首要問題[1]。目前腎上腺皮質激素仍為治療腎病綜合征的首選藥物，但是隨著藥物技術的廣泛發展，肝素作為抗凝劑已廣泛應用于腎病綜合征的防治，其除了抗凝作用外，還可以通過其他方式減輕腎小球的免疫學損傷[2-3]。而應用低分子肝素可使受損的基底膜負電荷屏障重建，并能防止系膜基質擴張，因而能有效減少尿蛋白量[4]。本文具體探討了低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院兒科2008年12月至2012年12月收治的原發性腎病綜合征患兒40例，入選標準：符合原發性腎病綜合征的診斷標準；年齡≤12歲；無嚴重并發癥；監護人知情同意。其中男18例，女22例；年齡3～12歲，平均（6.52±0.33）歲；病程1～10個月，平均（4.51±0.22）個月。隨機分為治療組與對照組，各20例，兩組在病程、年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都給予標準激素治療：潑尼松1.5～2mg/kg·d（最大量≤60mg/d），皮下注射。在此基礎上治療組加用低分子量肝素鈉3500IU/d，），皮下注射。兩組觀察療程均為4周。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前后收集血標本與尿標本。血標本均為清晨空腹留取，尿標本均為留取24小時尿，混勻并計量后留取。本文測定的指標包括24h尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐。

1.4 統計方法

采用SAS8.0軟件進行分析，本文結果數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗與組內對比采用方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 24h尿蛋白定量變化

經過觀察，兩組治療前24h尿蛋白定量無明顯差異，治療后都明顯降低（P＜0.05），組內與組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量變化（mg/24h，）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量變化（mg/24h，）

組別例數（n）治療前治療后對照組20240.25±10.25154.26±30.69治療組20242.15±42.52112.58±14.25 P＞0.05＜0.05

2.2 血尿素氮和血肌酐變化

經過觀察，兩組治療前血尿素氮和血肌酐無明顯差異，治療后組間與組內差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腎病綜合征是兒科常見的腎小球疾病，對于其具體的發病機制還不太明確，其中凝血機能紊亂是一個重要的因素[5]。由于患者纖溶系統平衡失調及血小板功能紊亂而常伴有血液高凝狀態。由此易導致血栓和栓塞形成等并發癥，影響治療及預后。血栓的形成有可能加重腎病綜合征的臨床癥狀，影響激素療效，甚至成為腎臟疾病進行性惡化的主要因素，抗凝治療和活血化瘀治療成為腎病綜合征治療中必不可少的部分。

表2 兩組治療前后血尿素氮和血肌酐變化（）

表2 兩組治療前后血尿素氮和血肌酐變化（）

組別例數(n)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)治療前治療后治療前治療后對照組206.54±0.126.08±0.2583.65±11.5280.12±0.15治療組206.56±0.455.31±0.4484.00±26.1475.25±10.25 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

肝素是多年來臨床常用的一種藥物，在抗凝、抗血栓和促進纖溶中得到廣泛應用。近十余年來，隨著研究的深入，低分子肝素也得到了廣泛應用。低分子肝素是由各種解聚分組分法制成的短鏈肝素制劑，其具有明顯而持久的抗血栓作用。可通過改善腎病綜合征患者的血凝狀態直接治療或對抗激素的副作用，或誘導強的松更好地發揮作用。同時低分子肝素以延長部分凝血酶時間，可以有效循環血流量增大，改善肌酐清除率[6]；能抑制腎小球系膜細胞和內皮細胞，減少系膜組織對腎小球毛細血管的壓迫和破壞；能抑制纖維蛋白的產生和促進纖維和細胞外基質降解，有報道低分子肝素有潛在的抗醛固酮作用[7]，可緩解臨床癥狀。有動物試驗研究顯示，應用低分子肝素治療使模型大鼠的腎功能得以改善，腎臟病理改變減輕[8]。本文兩組治療前24h尿蛋白定量無明顯差異，治療后都明顯降低（P＜0.05），同時組間對比也差異明顯（P＜0.05）。兩組治療前血尿素氮和血肌酐無明顯差異，治療后組間與組內對比都有差異明顯（P＜0.05）。

總之，低分子肝素治療原發性腎病綜合征對改善腎臟的功能有一定的作用，也能明顯緩解臨床癥狀，值得推廣應用。

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1671-8194（2013）35-0170-02