下頜阻生智齒拔除術并發癥回顧分析

顧起宏

（太倉市中醫醫院口腔科，江蘇 太倉 215400）

下頜阻生智齒拔除術并發癥回顧分析

顧起宏

（太倉市中醫醫院口腔科，江蘇 太倉 215400）

目的 探討下頜阻生智齒拔除術發生術中、術后并發癥的原因及防治方法。方法 2000年1月至2011年12月共拔除1040顆下頜第三磨牙，對發生術中并發癥62例及術后并發癥121例進行回顧分析。結果 183例并發癥中，術中并發癥62例（占33.9%），術后并發癥121例（占66.1%）。結論 在術前、術中采取一些切實可行的措施，可有效的預防和減少并發癥的發生。

下頜阻生智齒；并發癥；防治

下頜阻生智齒拔除術是口腔科門診常見的手術。由于下頜阻生智齒本身解剖形態的變異甚大，有時拔除時可能極為困難，術中及術后并發癥相應較多。我科2000年1月至2011年12月共拔除下頜阻生智齒1040顆，對其中發生并發癥的183例進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2011年12月我科拔除下頜阻生智齒發生并發癥患者183例，其中術中并發癥62例，占33.9%，男性34例，女性28例；術后并發癥121例，占66.1%，男性69例，女性52例。

1.2 阻生牙類型

183例下頜阻生智齒中，近中阻生44例，垂直阻生26例，水平阻生91例，舌向阻生7例，頰向阻生15例。

1.3 阻生牙拔除方法

所有患者根據臨床特點及X線分析拔牙難度，制定出創傷小、效率高的手術方案。對于中、低難度的患者于拔牙前1d，口服抗菌藥物，連續口服5～7d。高難度的患者術后抗菌藥物靜脈點滴2～3d，繼續口服抗菌藥物3～4d。手術前用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗齦溝或盲袋；0.5%碘伏或75%酒精消毒口腔黏膜及口周皮膚，拔牙區需重點消毒。對于阻力小者可采用牙挺挺出，對于阻力大者可采用切開及翻瓣、增隙、去骨、劈開等方法。也可結合采用高速渦輪鉆機及加長裂鉆去骨、切割牙齒，這樣可減少損傷，降低術后并發癥。術后復位牙槽窩，必要時縫合拔牙創。

2 結 果

詳見表1、表2。

表1 術中并發癥統計結果

表2 術后并發癥統計結果

3 討 論

3.1 術中并發癥

牙齦撕裂大多由于分離不徹底或安放牙鉗時將牙齦夾住所致。牙齦撕裂致術后牙齦不能收縮以減小創口并保護血凝塊，也是術后出血的原因之一。采取翻瓣手術時，設計的瓣應足夠大，如時小則粘骨膜瓣易撕裂。撕裂的牙齦應根據情況給予縫合。使用高速中渦輪鉆機拔牙時就注意勿將軟組織卷入而引起損傷。

國外學者報道，下頜阻生智齒拔除術術中神經損傷發生率為1.2%～5.4%，國內為0.6%～1.15%[1]。其主要原因可能是下牙槽神經貼近下頜低位阻生智齒牙根的位置，在拔牙過程中損傷下牙槽神經；亦與術前進行麻醉時，麻醉藥物損傷下牙槽神經有關。神經損傷后大多能在半年內恢復正常，本組患者也證實了這一點。

手術過程中如保護措施不當，可能造成舌側骨板骨折，應予復位。手術中用力過大或不當，可將阻生牙推入鄰近間隙。對鄰牙阻力估計不足，用牙挺時易造成鄰牙松動。對牙根阻力估計不足可造成斷根。術中用力過大或不當或器械使用不當時，牙齒可被推向舌側，墜入舌側骨板下。可用食指或拇指置于阻生齒舌側，以防止牙齒進入舌側骨板下。如出現阻生牙被推入舌側骨板下方，可試用手指將牙齒推擠至牙槽窩；若推擠失敗，可以左手食指固定阻生牙，右手以止血鉗分離阻生牙周圍軟組織，將其取出。

3.2 術后并發癥

干槽癥是下頜阻生智齒拔除后常見的并發癥。研究認為，干槽癥的發生與拔牙所用的方法，拔牙手術時間和術中創傷程度有關。隨著厭氧菌培養技術的提高，更多的實驗證實干槽癥的發生與手術創口處厭氧菌關系密切[2]。下頜阻生智齒拔除術術前預防性應用抗厭氧菌藥物，可使拔牙時患者血液及組織中的藥物濃度達到有效濃度[3]。以3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗全口牙齒的齦溝，特別是阻生牙的齦袋及其鄰牙齦溝，可降低干槽癥的發生[4]。碘伏是一種廣譜殺菌劑，對黏膜無毒性，可殺滅各種革蘭陽性和陰性的需氧或厭氧菌。有研究表明：術前以0.5%碘伏消毒口腔黏膜及口周皮膚能有效的預防干槽癥的發生[5]。術中使用高速鉆頭磨除骨質、切割牙齒，可明顯縮短拔牙時間，減少拔牙引起的創傷，是預防和減少術后干槽癥發生的重要手段。此外，由于下頜埋伏阻生齒的牙槽窩容納部分牙冠，缺少齒槽中隔，術后拔出阻生齒部位增生的肉芽組織不易生長至血塊部位，血塊中央部分發生分解而脫落，導致干槽癥[6]。因此術后復位牙槽窩，必要時縫合拔牙創，保護血凝塊，預防干槽癥。

拔牙后出血絕大多數為局部因素引起，如軟組織撕裂、牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、牙槽內小血管破裂、牙槽骨骨折和血凝塊因保護不佳而脫落等，對癥處理。如牙槽窩內滲血多者，要局麻下清理拔牙窩，在牙槽窩內放置碘仿和明膠海綿，兩側牙齦做水平褥式縫合，棉球加壓止血。對全身因素引起的拔牙后出血，應以預防為主[7]。

術后出現間隙感染者，給予足量的抗生素，如有膿腫形成時及早切開引流。前頰部腫脹反應多開始為術后12～24h，3～5d內消退，用翻瓣去骨者，此反應發生率高，可能為組織滲出物沿頰溝向前擴散所致。對發生腫脹者，予抗生素預防感染，術后瓣縫合不應過嚴密。術后出現下唇麻木的患者使用營養神經藥物及擴血管藥物，大多可在半年內恢復。

總之，下頜阻生智齒拔除術需要醫生仔細設計手術方案，術中各個環節應嚴格遵守無菌操作原則，細心操作，盡量縮短手術時間，減少手術創傷，這樣可有效的預防和減少并發癥的發生。

[1] 耿溫琦,張玲.拔下頜阻生智齒引起神經損傷的近遠期觀察[J].中華口腔醫學雜志,1985,20(5):275.

[2] 王鋒君,方曉.碘仿明膠海綿在下頜埋伏阻生智齒拔除術后的應用[J].口腔頜面外科雜志,2005,15(2):209.

[3] 周舍典,周甘平,黃云平,等.抗菌藥物的臨床應用與耐藥性監測[J].中國藥物應用與檢測,2009,6(3):162-165.

[4] 趙國虎.齦袋沖洗與干槽癥的相關性研究[J].實用口腔醫學雜志,2003,19(2):180-181.

[5] 王太元,陳其平,肖紅勤.碘伏預防下頜阻生智齒拔除后干槽癥的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(6):21-22.

[6] 鄧愛婷,謝紅梅.下頜智齒拔除術后并發癥干槽癥61例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(4):368.

[7] 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,1998:287-289.

R782.3

B

1671-8194（2013）35-0166-02