老年高血壓病患者降壓效果的社區干預

吳思靜

（江蘇省常州市武進區湖塘鎮馬杭衛生院，江蘇 常州 213162）

老年高血壓病患者降壓效果的社區干預

吳思靜

（江蘇省常州市武進區湖塘鎮馬杭衛生院，江蘇 常州 213162）

目的 探討社區干預對老年高血壓病降壓效果的影響。方法 選擇2011年6月至2012年6月老年高血壓病患者200例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組給予藥物治療的同時實施社區規范化干預措施，對照組單純給予藥物治療，療程3個月，觀察兩組血壓控制情況。結果 觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率為74%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 通過對老年高血壓病患者進行社區干預，其降壓效果優于單純藥物治療。

社區干預；老年高血壓??；療效

高血壓的防治策略目前以高血壓疾病為主導轉為以健康為主導、以患者為中心轉為以人群為中心、以醫療為重點轉為以預防保健為重點。以醫院為基礎轉為以社區為基礎、從醫生到醫生、護士、公共衛生人員共同參與的團隊管理、從治療為主轉移到管理為主、從強調治愈到強調醫療照顧[1]。本文旨在觀察老年高血壓病患者降壓效果的社區干預效果。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月200例門診就診的老年高血壓病患者，隨機分成觀察組和對照組各100例。對兩組患者的臨床資料進行統計學分析差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

社區干預措施：注重培訓，建立健全防治網絡。制定詳實的實施計劃，建立規范項目管理月報及管理工作制度。在全員培訓高血壓知識的基礎上，還邀請知名專家來中心授課,編寫了《社區高血壓防治手冊》供大家學習參考。注重創新，大力推進社區防治工作。高血壓防治工作社區是主戰場，而社區責任醫師團隊是主力軍。依托社區資源，在社區創辦了“高血壓俱樂部”，定期為居民提供健康教育、專家咨詢答疑、高血壓自我管理等多種形式活動。同時還創辦了“高血壓管理工作室”，由社區名醫主持。在此基礎上，還為社區居民編寫《高血壓健康教育手冊》，下發到居民手中，創辦“高血壓防治網”，提供保健知識、專家答疑進行互動。

1.4 療效判定[2]

顯效：DBP下降＞20且下降至正常，或DBP下降值＞30。有效：DBP下降值＜20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg，或SBP下降值＞20。無效：沒有達到上述水平。

1.5 統計學方法

兩組的計數資料比較采用等級資料秩和檢驗。

2 結 果

見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

3 討 論

在人群流行病學調查的基礎上，我國自20世紀70年代開始了高血壓人群預防工作。幾十年來開展了大量的現場調查、干預試驗及人群普查普治工作，取得了豐碩的成果。長期現場干預研究表明高血壓患者的分級管理、個體化治療方案、高危人群強化干預、全人群健康教育和健康促進等是控制高血壓、降低腦卒中等疾病的病死率行之有效的策略。原發性高血壓社區綜合防治研究表明，系統的血壓篩查、高血壓患者的治療、高危人群的強化干預和一般人群的健康教育是預防和控制高血壓的根本措施[2]。上高血壓高危人群的膳食結構2年干預研究表明，提倡戒煙限酒、控制體質量、有氧運動、規律生活、合理膳食、減少食鹽攝入等預防措施可以控制體質量指數的升高、可以使平均收縮壓和平均舒張壓下降，飲食干預是預防和控制高血壓的有效措施。伴隨著經濟的發展，農村開始進入全面建設小康社會的新時期，也是農村地區高血壓病防治的關鍵時期。現在農村有很好的條件開展農村地區的高血壓防治工作[3]。同時，農村經濟的發展處在上升階段，開展農村高血壓防治對于保障農村居民健康、促進地區經濟發展具有重要的意義。高血壓的防治策略由單純的生物學防治模式轉向社會、心理在內的綜合防治模式。因此伴隨著我國社區衛生服務的廣泛開展與社區功能的不斷完善，開展社區高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵。高血壓的治療并不是一朝一夕可以解決的，需要患者們長期進行治療，但是很多高血壓患者常常由于缺乏耐心而導致疾病的加重，這就說明了我國社區醫療保健措施做得還不夠完善，需要大力加強，使得患者在社區醫院就可以簡單就診[4]。

根據項目干預策略，周密部署，精心組織，認真落實各項干預措施[5]：一是建立35歲以上初診患者測血壓制度，由醫療康復部下屬各臨床科室特別市內科、家庭醫療科和急診科，對每一個35歲以上初診患者測量血壓，將血壓值告知患者，并做好記錄，建議高血壓患者就診治療；二是利用報紙、宣傳畫、手冊、折頁、專欄、板報、模型、錄像、專家講座、小組討論、面對面咨詢等形式，傳播高血壓防治技能，在行為上對居民進行指導；三是在社區建立高血壓測量站，為居委會培訓1～2名血壓測量員，配備血壓計和聽診器，方便居民測量血壓，并由社區責任醫師負責指導；四是通過社區及中心開展各種測血壓和干預活動，對高血壓患者進行篩查，引導其及時就醫；五是從減輕體質量、限鹽、限制吸煙飲酒、運動等方面指導高血壓患者進行非藥物治療，并形成規律；六是推廣UHPP項目經驗，開展高血壓規范化管理，對高血壓患者進行動態監控，提高患者依從性，使其持之以恒地規則服藥治療；七是利用全國防治高血壓日等機會，大力開展大型綜合性的高血壓防治宣傳教育，使高血壓防治家喻戶曉，人人皆知，并自覺參與；八是在社區推廣成都市居民膳食指南，開展形式多樣的體育活動。

[1] 盧運紅,李春蓉,盧巧青,等.健康行為訓練對原發性高血壓藥物治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2010,5(20):402-404.

[2] 曾文星,徐靜.心理治療理論與分析[J].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2011:216.

[3] 盧云娟,韋薇,阮芳,等.老年高血壓患者自我監測血壓調查與分析[J].護士進修雜志,2012,19(11):986-988.

[4] 劉玄重.淺談“自測血壓”[J].中國慢性病預防與控制,2009,5(1):41-42.

[5] 胡大一.歐姆龍HEM-711型便攜式電子血壓計的準確性[J].高血壓雜志,2010,7(2):152-154.

R544.1

B

1671-8194（2013）35-0148-02