心律失常的急診臨床治療效果觀察

程火星余 濤

（1 廣州鋼鐵企業集團醫院急診科，廣東 廣州 510380；2 中山大學附屬第二醫院急診科，廣東 廣州 510120）

心律失常的急診臨床治療效果觀察

程火星1余 濤2

（1 廣州鋼鐵企業集團醫院急診科，廣東 廣州 510380；2 中山大學附屬第二醫院急診科，廣東 廣州 510120）

目的 探討心律失常急診救治效果。方法 本次研究選擇的對象共80例，均為我院急診科2011年4月至2012年4月收治的心律失常患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，對于對照組中的患者采用心律平治療，對于觀察組中的患者采用胺碘酮治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組的治療有效率為90%，明顯高于對照組的72.5%，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組均無低血壓、心動過緩、心功能加重等不良反應。結論 心律失常在急診治療中應用胺碘酮救治，可提高臨床效果，降低不良反應發生率，使患者生存質量得以明顯改善。

心律失常；胺碘酮；急診；臨床治療

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，人民生活水平也有了很大的提高，人們的生活方式和習慣都與過去有了很大的改善，心血管疾病的發病率也有了很大增加[1]。心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動傳導等等任意一個出現異常正常心律起源于竇房結。在本次研究中選擇我院收治的80例心律失常患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，對于對照組中的患者采用心律平治療，對于觀察組中的患者采用胺碘酮治療，觀察對比兩組患者的治療效果。現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2011年4月至2012年4月收治的心律失常患者80例，男47例，女33例，年齡特22～75歲，平均（54.3±3.5）歲。均經心電圖檢查證實，其中陣發性室上性心動過速31例，快速心房撲動15例，快速心房纖顫28例，室上性心動過速并發預激綜合征6例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組：本組采用胺碘酮治療，初始劑量為150mg，加入生理鹽水20mL中稀釋靜脈推注，用藥時間為5～10min，后采用胺碘酮0.5～1.0mg/min持續6～12h靜滴。復律成功后繼續應用胺碘酮片口服治療，0.29mg，1次/d，累計的最大量為200mg/d，并對用藥后24h有無復發加強觀察。②對照組：本組采用心律平治療，取生理鹽水20mL加心律平70mg靜脈推注，用藥時間為5～10min，后以0.5～1mg/min靜脈持續點滴，效果不佳者，可取70mg在30min后靜脈推注。成功復律者給予心律片150mg繼續口服治療，3次/d。對兩組行血液動力學檢測，表現異常患者可采取電復律治療，常規行血常規、腎功能、肝功能、電解質等化驗，行X線胸片、超聲心動圖檢查，給藥后持續心氧飽和度、心電監測。

1.3 效果評定

有效：治療12h內心律失常呈轉律表現，留觀24h內為正常竇性心律；無效：治療12h后無轉律表現，或有轉律但留觀24h內出現復發現象。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的治療有效率為90%，明顯高于對照組的72.5%，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組均無低血壓、心動過緩、心功能加重等不良反應。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動傳導等等任意一個出現異常的情況。心律失常不僅有節律失常的意思還有心跳頻率失常的含義。在很多種器質性心臟病中都可見心律失常，其中冠裝粥樣硬化、心肌病以及風濕性心臟病比較常見，其他病因有電解質或者內分泌失調、麻醉以及心臟手術等等疾病。有些病因也不明確。室性心律失常，其主要有室性早搏、室性心動過速以及心室顫動等等[2]。特別對于合并器質性心臟病的室速一般能夠導致室顫，甚至猝死等非常嚴重的后果，所以需要及時盡早進行明確診斷，進而判斷出室速異常的原因、誘因以及預后的影響，從而做出相應的處理措施。頻發室性心律失常會引發比較嚴重的血流動力學紊亂，特別是對器質性心臟病的患者就更加明顯，其能夠增加心肌缺血，導致心源性猝死，所以必須要采取積極治療[3]。

胺碘酮主要電生理作用為對鉀通道產生抑制，使復極時間及不應期時間延長，且對β受體阻滯有非競爭性作用，有頻率依賴性的鈣通道阻滯作用和鈉通道阻滯作用，是Ⅲ類抗心律失常藥。相關資料報道，胺碘酮除可發揮Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類抗心律失常藥物臨床作用外，并可起到減輕外周血管阻力、擴張冠狀動脈的效果，故為一種廣譜的、高效的抗心律失常藥。對室性、房室交界性、房性及預激綜合征并發的多種快速心律失常均可起到較佳療效，且其血流動力學效應良好，無負性肌力作用，合并心力衰竭的患者也可使用[4]。負心肌作用不明顯，對室內傳導未構成影響。

胺碘酮為競爭性β受體阻滯作用，在一定程度上可減低竇房結頻率，給予途徑不同，胺碘酮的作用也存有差異[5]。口服起效時間長、半衰期長、吸收慢，而靜脈用藥血藥濃度在5～30min即可達到高峰，2h后呈顯著降低表現[6]。以先靜脈應用胺碘酮達到臨床治療的濃度，在加口中服用藥對有效的血藥濃度起到維持效果，可提高轉復竇性心律的治療成功率，且所需時間較短。心律平可有效控制心室率，有較弱的D受體阻滯作用，為一種鈉通道阻滯劑，但其存在負性肌力作用，可增加室性心律失常、傳導阻滯、心動過緩的危險，室內傳導阻滯者、心功能不全者、心肌缺血者需慎用。結合本次研究結果顯示，觀察組有效率為90%，對照組有效率為72.5%，觀察組臨床效果顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組均無低血壓、心動過緩、心功能加重等不良反應。

綜上，心律失常在急診治療中應用胺碘酮救治，可提高臨床效果，降低不良反應發生率，使患者生存質量得以明顯改善。

[1] 王小偉.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評價[J].中國醫藥導報·藥物與臨床,2010,7(10):107-108.

[2] 吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究[J].中國醫學他新,2010,7(5):90-100.

[3] Yan GX,Martin J.Electrocardiograhic T wave:A symbol of transmural dispersin of repolarizatin in the ventricles[J]. Cardiovasc Electrophysiol,2003,14(6):639-640.

[4] 張歲龍,葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常60例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2010,39(5):579-581.

[5] 中國生物醫學工程學心臟起搏與心電生理分會,中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):718-724.

[6] 劉利君,賀集賢,何元軍.小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效觀察[J].西部醫學,2011,23(6):1026-1028.

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1671-8194（2013）35-0140-02