關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床體會

黃 波

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000）

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床體會

黃 波

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000）

目的 研究關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床療效。方法 選擇2012年1月到2013年2月我院骨科收治的85例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，并隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，觀察組43例，對照組42例。再按照患者受傷不同部位分為膝半月板損傷組，膝后交叉韌帶損傷組及膝前交叉韌帶損傷組三組。觀察組采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療，對照組采取保守方法治療。結(jié)果 觀察組臨床總治愈率為94.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對照組臨床總治愈率為64.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%，比較兩組臨床治愈率與不良反應(yīng)發(fā)生率，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療，且兩組差異性明顯，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)處理方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，手術(shù)時間短，住院時間短，臨床療效確切，感染率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；微創(chuàng)處理方法

膝關(guān)節(jié)部位是人體組織比較復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，其不僅關(guān)節(jié)面最大且內(nèi)滑膜也最多[1-2]。近些年來，隨著我國交通業(yè)與重工業(yè)的迅速發(fā)展，車禍傷及運(yùn)動傷所致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者亦越來越多。治療方法有傳統(tǒng)手術(shù)法與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)方法。微創(chuàng)技術(shù)處理是在X線等儀器協(xié)助下，選擇一個不足1cm的切口，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)就清晰可見，從而手術(shù)的準(zhǔn)確性也得到極大提高[3，4]。本組研究通過回顧性分析我院骨科收治的85例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者臨床治療資料，旨在探析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選擇的85例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，均為2012年1月至2013年2月我院骨科收治的住院患者。其中女患者35例，男患者50例。年齡在20～52歲，平均年齡為31.5歲。85例中45例為膝半月板損傷，19例為膝后交叉韌帶損傷，21例為膝前交叉韌帶損傷。并隨機(jī)分為觀察組（43例）與對照組（42例）。每組根據(jù)患者受傷的不同部位又分成膝后交叉韌帶損傷組，膝前交叉韌帶損傷組及膝半月板損傷組三組。比較三組患者間的創(chuàng)傷情況，既往病史，年齡及性別等一般資料，差異性不明顯，因而有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予保守方法治療，具體步驟：在受傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)皮膚處切15～20cm切口，以使關(guān)節(jié)腔完全暴露于空氣中，然后直接手術(shù)治療。觀察組采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)技術(shù)處理治療。通過關(guān)節(jié)鏡觀察處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)受傷部位。根據(jù)部位受傷情況采取不同治療方法。膝半月板損傷患者治療方法：在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)下對患者半月板受損部位范圍做出準(zhǔn)確判斷，制定最佳手術(shù)方案，以盡可能保住大部分的半月板。能采取縫合方法治療的就不采取部分切除半月板手術(shù)，不具上述條件的采取半月板切除術(shù)。半月板手術(shù)切除時應(yīng)盡可能保存完好的半月板部分，損傷嚴(yán)重的患者使用完全切除法，此外，術(shù)中應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝后交叉韌帶損傷患者微創(chuàng)處理法：手術(shù)同樣是在關(guān)節(jié)鏡觀察下進(jìn)行治療，選取所替代的材料有薄骨肌腱，半腱肌腱及自體骨等人工韌帶。膝前交叉韌帶損傷患者微創(chuàng)處理方法：術(shù)前根據(jù)患者CT影像情況選取手術(shù)移植材料，由于股薄肌與半腱肌兩種材料不僅生物力學(xué)強(qiáng)度好，且取材方便，為此我院多采取上述移植材料。然后再通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)觀察下治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

因手術(shù)時一些外界因素或術(shù)后部分患者自身機(jī)體抵抗力低下，致使術(shù)后出現(xiàn)感染，血腫及水腫等不良反應(yīng)。詳見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[（n）%]

2.2 比較兩組患者臨床治療效果

見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果情況[（n）%]

從表2可以看出，觀察組總?cè)蕿?4.1%，對照組總?cè)蕿?4.3%，觀察組顯著高于對照組，且差異性明顯，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體組織關(guān)節(jié)內(nèi)組織最大，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，也是最易被損傷的關(guān)節(jié)。主要由髕骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)踝及股骨內(nèi)、外側(cè)踝構(gòu)成。輔助結(jié)構(gòu)是內(nèi)外側(cè)半月板，前交叉韌帶、后交叉韌帶，其中后交叉韌帶具有限制脛骨后移的作用，前交叉韌帶制止脛骨前移，而半月板則具有一定的彈性，可緩沖重力，從而增加了膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的靈活性，很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)[5，6]。交通事故傷，劇烈運(yùn)動或長期重體力工作，都極易使膝關(guān)節(jié)受損，常見癥狀有交叉韌帶撕裂，半月板損傷及滑膜炎等。

近幾年來我國膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者發(fā)生率不斷增多，因創(chuàng)傷的方向力度不同，膝蓋所受損傷的部位亦不同。對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，傳統(tǒng)方法治療時需選擇較大切口，膝內(nèi)部物質(zhì)暴露面積大，因而不僅易感染，手術(shù)時間長，住院時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，且術(shù)后恢復(fù)慢[7，8]。

隨著我國電子技術(shù)的迅速發(fā)展，治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療。這主要由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理術(shù)與傳統(tǒng)治療方法比較，具有切口小，手術(shù)時間短，住院時間短，感染發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]。治療時借助關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，無需開刀，只需在膝部損傷處開1～3個不足1cm的小孔，手術(shù)過程中及術(shù)后患者均無明顯痛感，術(shù)后幾天即可恢復(fù)，且不會留有任何瘢痕。本組研究結(jié)果，觀察組臨床總治愈率，不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，且兩組差異性明顯。綜上，采取關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[1] 王立新,代修勇.針刀中藥康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):14-15.

[2] 梁翼,李敏,高志,等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中西醫(yī)診療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(6):1189-1190.

[3] 殷再宜.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎48例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(11):54-55.

[4] 權(quán)伍成,張秀芬.針刀松解對膝骨性關(guān)節(jié)炎的軟組織張力變化的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2010,11(21):945 -946.

[5] 胡永林,陳興旺.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):188-189.

[6] 向偉明,丁思明,張秀芬,等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):1-5.

[7] 謝嘉禧,胡錫其,曾桂平.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性多發(fā)韌帶損傷中后外復(fù)合體重建的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(13):44-45.

[8] 丁思明,向偉明,張秀芬,針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效對照觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,21(7):690-692.

[9] 伍景斌.綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎90例體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):188-189.

R64

B

1671-8194（2013）35-0115-02