直腸癌65例臨床分析

董 旋

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 莊河 116400）

直腸癌65例臨床分析

董 旋

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討直腸癌患者的治療方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的意義，并分析采用經(jīng)腹手術(shù)治療直腸癌臨床治療效果。方法 對(duì)在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)直腸癌患者采用經(jīng)腹手術(shù)治療法進(jìn)行治療，認(rèn)真記錄患者手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)并進(jìn)行認(rèn)真分析。結(jié)果 直腸癌患者65例中，手術(shù)平均時(shí)間（126.9±23.5）min，術(shù)中出血（90 ±17.8）mL，手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.2±1.5）d；患者手術(shù)后住院時(shí)間為（18.2±11.3）d，手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間（38.5±12.3）h，手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)腹手術(shù)治療法治療直腸癌效果比較顯著，能夠有效的降低患者復(fù)發(fā)率的發(fā)生。

直腸癌患者；經(jīng)腹手術(shù)；臨床效果；復(fù)發(fā)率

直腸癌是消化道中常見(jiàn)的腫瘤，主要多發(fā)于40歲以上中老年人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)直腸癌的發(fā)病率也隨之增高。但是，近年來(lái)我國(guó)青年人（≤40歲）直腸癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且青年人的臨床生物學(xué)特征與中老年人直腸癌患者有所不同。因其早期癥狀不明顯，再加上醫(yī)院一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)直腸癌病情和癥狀認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高，致使青年人直腸癌漏的診率較高，延誤了手術(shù)的最佳時(shí)間，且手術(shù)根治切除率也較低，預(yù)后性也比較差[1]。為了探討直腸癌患者的治療方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的意義，并分析采用經(jīng)腹手術(shù)治療直腸癌臨床治療效果。對(duì)在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的65名患者資料進(jìn)行回顧性分析，采用經(jīng)腹手術(shù)治療直腸癌患者，認(rèn)真記錄患者手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥等指標(biāo)并認(rèn)真分析。直腸癌患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有代表性。

1.2 方法

直腸癌經(jīng)腹切除術(shù)主要適用于直腸癌下緣距齒線5cm以內(nèi)，距腫瘤邊緣切除3cm，直腸需一并切除肛門直腸患者。本次臨床試驗(yàn)的65例直腸癌患者均采用經(jīng)腹手術(shù)治療，首先給予持續(xù)胃腸減壓、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂治療，然后進(jìn)行經(jīng)腹直腸手術(shù)治療。在患者全身麻醉后我們?nèi)〗厥唬讲榕枨挥袩o(wú)侵犯，明確腹內(nèi)臟器癌細(xì)胞有無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤是否侵及漿膜等。在進(jìn)行直腸全系膜切除術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清掃直腸膜下的淋巴組織和側(cè)方的淋巴結(jié)，并分離游離在四周的直腸韌帶，力求直腸系膜全切除。用手術(shù)剪刀切斷直腸骶骨筋膜，銳性分離至尾骨尖，但是一定要注意手術(shù)時(shí)不能損傷患者的骶前筋膜，以避免對(duì)患者造成二次傷害。而對(duì)于患者的肛門手術(shù)部分：我們?cè)诨颊咧蹦c腫瘤處下邊緣2.5cm左右處用直角鉗鉗夾緊固定后，用碘伏溶液沖洗患者肛管及切口以下的直腸，并在直角鉗固定的下方切斷直腸，進(jìn)行吻合。在對(duì)患者盆腔注入生理鹽水后，醫(yī)護(hù)人員要夾閉近端腸管，檢查吻合口是否漏氣，保證引流通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料都以均數(shù)來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)在我院接受治療的65例直腸癌患者手術(shù)期間認(rèn)真記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。并進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)，其具體情況見(jiàn)表1。

由表1我們可以清楚的看出，本次臨床65例直腸癌患者，直腸癌患者65例中，手術(shù)平均時(shí)間（126.9±23.5）min，術(shù)中出血（90± 17.8）mL，手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.2±1.5）d；患者手術(shù)后住院時(shí)間為（18.2±11.3）d，手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間（38.5±12.3）h，手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，在這5例并發(fā)癥患者中腹部傷感染為2例，腸梗阻3例，但是均無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 討 論

直腸癌是我國(guó)消化道中發(fā)病率較高的腫瘤之一，它主要位于距肛緣以內(nèi)，腹膜折下的癌腫為多，且主要為低位直腸癌。目前，對(duì)于直腸癌的治療主要采用手術(shù)治療法，但是以往的外科手術(shù)治療主要是采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，使得患者手術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)手術(shù)后的生活質(zhì)量要求也不斷提高，他們要求手術(shù)過(guò)程既要切除腫瘤，又要保肛。目前，經(jīng)腹手術(shù)治療法以其切除徹底，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)在低位直腸癌中廣泛使用，它的切除范圍主要包括直腸、肛提肌、肛管、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚中廣泛使用。對(duì)于低位直腸癌的治療是要以保肛的生理功能，提高生存質(zhì)量，少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生存率為主[3]。但保肛手術(shù)應(yīng)該把腫瘤的根治放在第一位，嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)的適應(yīng)證是預(yù)防并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。

表1 直腸癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)

綜上所述，手術(shù)具有手術(shù)視野廣闊，術(shù)中便于操作，術(shù)中出血量不高，并發(fā)癥少，仍是根治治療直腸癌重要方法。經(jīng)腹直腸手術(shù)是治療距肛緣4～6cm的低位直腸癌的比較理想的治療方法，它能夠最大可能的保留患者的肛腸，能夠在根治癌細(xì)胞的前提下保留肛門的功能。而對(duì)于那些距離肛緣不到4cm但又強(qiáng)烈愿望保肛的腫瘤患者，我們可以進(jìn)行輔助放療或化療之后再行經(jīng)腹直腸手術(shù)，這樣能夠有效的提高手術(shù)的成功率。

[1] 劉華,蔣兵,文春麗.腹腔鏡輔助結(jié)腸腫瘤根治術(shù)36例分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,8(8):160.

[2] 黃世鋒,陳德倫,謝德智,等.直腸拖出雙吻合器腹腔鏡直腸癌手術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(3):175.

[3] 潘義生,萬(wàn)遠(yuǎn)廉,劉玉村,等.經(jīng)腹結(jié)腸肛管吻合術(shù)治療低位直腸癌[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(6):460-461.

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1671-8194（2013）35-0094-02