鞏膜外環扎術治療硅油填充眼早期視網膜脫離的臨床療效觀察

張倫占

（山東省新汶礦業集團中心醫院眼科，山東 新泰271219）

鞏膜外環扎術治療硅油填充眼早期視網膜脫離的臨床療效觀察

張倫占

（山東省新汶礦業集團中心醫院眼科，山東 新泰271219）

目的 分析研究鞏膜外環扎手術對硅油填充眼早期視網膜脫離的治療效果及安全性，以提高對視網膜脫離的治療效果。方法 選擇2010年7月至2013年4月我院收治的硅油填充眼早期視網膜脫離患者50例作為本次實驗的研究對象，隨機分為兩組，其中對照組患者給予玻璃體切割手術，實驗組患者給予鞏膜外環扎手術，對比觀察兩組患者的治療效果及并發癥。結果 兩組患者的一次性手術成功率比較，對照組患者的手術成功率更高，但是兩組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義；兩組患者手術后視力提高率比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。兩組患者手術后并發癥比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。結論 使用鞏膜外環扎手術治療硅油填充眼早期視網膜脫離具有較好的效果，且操作方法簡單，是一種經濟有效的治療措施。

鞏膜外環扎手術；硅油填充；視網膜脫離

硅油作為目前臨床常用的一種眼內填充物，其已經廣泛地應用到臨床治療中，但是部分患者在手術后仍會出現有復發性的視網膜脫離，發生率在15%左右[1]。導致硅油填充眼早期視網膜脫離的原因較多，如遺漏裂孔、裂孔處理不當、新發裂孔等。對硅油填充眼早期視網膜脫離的臨床治療方法較多，包括有玻璃體切割手術、鞏膜外環扎手術等，本文對此兩種方法進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年4月我院收治的硅油填充眼早期視網膜脫離患者50例作為本次實驗的研究對象。患者均為單眼病變。隨機將患者分為兩組，其中對照組患者25例，包括男性13例，女性12例，年齡在21～73歲，平均年齡為（58.98±7.98）歲；既往接受過一次玻璃體手術患者13例，接受過兩次或者兩次以上玻璃體手術12例；疾病類型包括：PVR裂孔性視網膜脫離11例，高度近視黃斑裂孔視網膜脫離9例，陳舊性視網膜脫離3例，眼球破裂傷伴有視網膜脫離2例。實驗組患者25例，包括男性14例，女性11例，年齡在23～75歲，平均年齡為（58.24±7.72）歲；既往接受過一次玻璃體手術患者15例，接受過兩次或者兩次以上玻璃體手術10例；疾病類型包括：PVR裂孔性視網膜脫離13例，高度近視黃斑裂孔視網膜脫離7例，陳舊性視網膜脫離4例，眼球破裂傷伴有視網膜脫離1例。兩組患者基本資料比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用玻璃體切割手術治療。實驗組患者使用鞏膜外環扎手術，患者使用間接檢眼鏡環周壓陷下，對視網膜裂孔、變性區域進行尋找，并定位視網膜裂孔，進行中度冷凝。冷凝后，在鞏膜上方進行定位標記，隨后做環扎。環扎帶的位置要與裂孔后緣相平衡，在赤道部位，并注意有效地避開渦狀靜脈。根據患者的實際情況，判斷是否需要放液。放液的過程中要注意在液體最多、最容易操作的地方進行，并注意避開裂孔和血管。將凹槽硅膠放置在裂孔和變性區域，并收緊環扎帶。觀察患者的眼底，如果加壓位置不理想，要及時地調整，保持裂孔在鞏膜嵴前坡。手術結束前要檢查患者的眼壓、眼底中央動脈血管，并觀察患者的術中眼是否有光感。對眼壓較低的患者要給予空氣或者惰性氣體的注入；有眼壓升高的患者要放前房水。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的一次性成功率、視力提高情況和手術后的并發癥發生率。視力判斷[2]：視力提高為患者在手術后3個月視力提升2行以上，視力不變為視力維持原水平或上下波動1行，視力減退為手術后3個月視力下降2行以上。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義?；颊呤中g成功率、視力提高率和并發癥比較為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者的一次性手術成功率比較，對照組患者的手術成功率更高，但是兩組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義；兩組患者手術后視力提高率比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。兩組患者手術后并發癥比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。詳細結果見表1，實驗組手術后發生并發癥包括：眼壓升高4例，出血1例。

表1 兩組患者治療效果、視力提高率及并發癥比較

3 討 論

硅油填充眼早期發生視網膜脫離的原因較多，可能是由于手術導致的血眼屏障被破壞，手術后葡萄膜炎性反應，有炎性細胞、殘留組織碎屑在重力沉積后導致下方的視網膜增殖[3]；其次，硅油的比重小，會浮在上方，導致下方的視網膜、硅油之間存在空間，進而導致視網膜的脫離。且硅油填充眼發生視網膜脫離的性質主要為孔源性，其次為周邊裂孔[4]。

對硅油填充眼早期發生視網膜脫離使用鞏膜外環扎手術，可以有效地松解視網膜的牽拉，并頂壓脫離的視網膜，同時還可以通過頂壓的方法促進視網膜脫離、視網膜縮短早期復位[5]，且對玻璃體的干擾小，因此手術后的反應輕微，效果較好。

從實驗結果我們也可以看出，使用鞏膜外環扎手術與玻璃體切割手術對硅油填充早期視網膜脫離具有較好的效果，二者治療效果不明顯，且并發癥等方面均無差異，P＞0.05，差異無統計學意義。說明使用鞏膜外環扎手術對此疾病的效果也較好，其操作簡單。

在手術中我們體會如下：首先要注意環扎不能過緊，環扎帶的周長在65mm以上，避免眼壓升高，必要時可以將部分硅油放出；其次，環扎部位不可以過后，環扎帶的位置一般在角膜緣后方13mm處，位于眼球赤道或者基底部；第三，加壓塊不能過寬，6mm左右最佳；第四，在放液的過程中要注意是否有硅油的溢出；第五，冷凝過程中不必過強。

鞏膜外環扎手術對硅油填充眼早期視網膜脫離的手術后并發癥主要為眼壓升高，本次25例患者共發生4例，因此要注意手術后為患者給予局部及全身的降眼壓藥物，如降壓藥物使用效果不好，可以采用部分硅油取出的方法，并注意是否是由于纖維素樣滲出物堵塞周切孔。

綜上所述，使用鞏膜外環扎手術治療硅油填充眼早期視網膜脫離具有較好的效果，且操作方法簡單，是一種經濟有效的治療措施。

[1] 宋虎平,惠延年.最小量節段性外墊壓術與鞏膜環扎手術治療原發性視網膜脫離的療效比較[J].中華眼底病雜志,2006,22(5):336-337.

[2] 李軍會,郝玉華,葉存喜,等.視網膜脫離玻璃體切除硅油填充術后繼發青光眼患者房水中TNF-α測定及其臨床意義[J].中國實用眼科雜志,2012,30(9):1079-1082.

[3] 孫鵬,孟薇,谷峰,等.視網膜內界膜剝離手術治療伴嚴重增生性玻璃體視網膜病變的孔源性視網膜脫離[J].中華眼底病雜志,2012,28(2):130-133.

[4] 鐘捷,劉三梅,林偉,等.玻璃體切割聯合鞏膜外環扎術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離的療效分析[J].實用醫院臨床雜志,2010,7(4):76-77.

[5] 姚毅,王志軍,姜荔,等.伴視網膜下增生的陳舊性視網膜脫離行鞏膜環扎外加壓術的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2005,21(3):150-152.

R774.1

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1671-8194（2013）35-0083-02