臍帶脫垂對圍生兒結局影響的臨床分析

任 冉 宋 雁

（遼寧省大連市婦產醫院，遼寧 大連116033）

臍帶脫垂對圍生兒結局影響的臨床分析

任 冉 宋 雁

（遼寧省大連市婦產醫院，遼寧 大連116033）

目的 探討臍帶脫垂高危因素及對圍生兒結局的影響。方法 回顧性分析30例隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂患者的臨床資料。結果 臍帶脫垂至胎兒娩出時間長短影響新生兒Apgar評分及臍動脈血氣分析。結論 臍帶脫垂高危因素為早產、胎位異常、胎膜早破、新生兒體質量＜2500g等，臍帶脫垂胎兒娩出時間越短新生兒預后越好，超過30min，新生兒窒息、圍生兒死亡增加。

臍帶脫垂；圍生兒

臍帶脫垂是嚴重威脅胎兒生命的產科急癥，圍生兒病死率達到20%～30%[1]，存活者也常因胎兒宮內缺血缺氧而預后不良。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。當胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部，為顯性臍帶脫垂。本文對2011年1月以來我院收治的30例隱性臍帶脫垂和顯性臍帶脫垂患者的臨床資料進行回顧性分析，探討臍帶脫垂易發因素以及對圍生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2013年1月隱性臍帶脫垂和顯性臍帶脫垂共30例，分娩總數31125例，發生率為0.09%。年齡分布23～41歲，平均31.3歲；孕周情況：＜37周18例（60%），37～42周12例；產次：初產婦22例，經產婦8例；產前檢查情況：定期產檢（產檢≥4次）12例，未定期產檢18例（60%）；胎先露：臀先露18例（60%），頭位12例；單胎28例，雙胎2例；新生兒性別：男嬰22例，女嬰10例；其他情況：胎膜早破18例，合并低置胎盤2例，圍生兒死亡1例。

1.2 統計方法

數據采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

1.3 臍帶脫垂的診斷

本病例中，隱性臍帶脫垂是由產前檢查B超提示，或在陰道試產過程中持續胎心監測，出現重度變異減速或反復晚減而行陰道檢查時發現并診斷。本文中顯性臍帶脫垂病例均經陰道檢查發現胎先露下方觸及條索狀臍帶且有血管搏動，或陰道外口見臍帶而確診。

2 結 果

2.1 分娩方式

14例隱性臍帶脫垂中，有6例分娩前因超聲提示隱性臍帶脫垂直接行剖宮產終止妊娠；2例因低置胎盤行剖宮產術術中發現；4例為陰道試產過程中持續胎心電子監測出現重度變異減速或反復晚減行陰道檢查時發現，均胎頭吸引器或產鉗助娩；2例平產。隱性臍帶脫垂組中剖宮產率57.14%（8/14），陰道助產率28.57%（4/14）。顯性臍帶脫垂16例均為胎膜早破（100%），早產14例（87.5%），1例因臍帶脫垂死胎后來我院，引產后陰道分娩，8例因臀位未足月胎膜早破內診時發現，其中6例行剖宮產終止，2例因宮口開全陰道臀助產分娩。7例因宮口開全胎心監測示重度變異減速陰道檢查時發現，經陰道分娩。隱性臍帶脫垂與顯性臍帶脫垂在分娩方式上比較，χ2=4.43，P＞0.05，差異無統計學意義，分娩方式對新生兒預后無明顯影響。

2.2 圍生兒結局

隱性臍帶脫垂組新生兒體質量均＞2500g，平均體質量3083.33g。顯性臍帶脫垂組中新生兒體質量＜2500g為12例（75%），≥2500g 4例，平均體質量1932.22g；1例死胎。比較兩種臍帶脫垂組的新生兒體質量，χ2=2.25，P＞0.05，差異無統計學意義。兩種臍帶脫垂新生兒均未發現明顯畸形和產傷。

以新生兒出生1分鐘Apgar’s評分≤7分，臍動脈血pH≤7.20，為新生兒窒息診斷標準。本研究發現雖然分娩方式對新生兒窒息無明顯影響，但新生兒窒息與臍帶脫垂至胎兒娩出時間長短存在明顯關系，可從表1中反映出來。

表1 臍帶脫垂至分娩時間與圍生兒情況關系（例）

胎兒娩出時間≤10min組較后兩組新生兒評分高（P＜0.05），臍動脈血pH值也明顯高于后兩組（P＜0.01），二者差異均有統計學差異。說明分娩時間≤10min者，新生兒預后較好，診斷臍帶脫垂至分娩時間越長，新生兒Apgar’s評分越低，臍動脈血pH值越低，新生兒窒息率越高。

3 討 論

3.1 臍帶脫垂的預防與監測

臍帶脫垂的發生是由于胎先露部與骨盆入口銜接存在間隙，其發生率文獻報道不一，國外報道為0.1%～0.6%[2]，國內為0.06%[3]，我院為0.09%。臍帶脫垂高危因素有早產、胎膜早破、新生兒體質量＜2500g、臀位、頭盆不稱、多胎妊娠、低置胎盤等。另外我們還發現發生臍帶脫垂的男嬰較女嬰多，臍帶脫垂的發生是否與新生兒性別有關，尚需進一步研究。在本文中我們亦發現，未足月胎膜早破在顯性臍帶脫垂中占87.5%（14/16），而且臀位未足月胎膜早破也占很大比例（50%，8/16）。另外，不定期產檢患者中發生臍帶脫垂率較高（60%，18/30），未定期產前檢查者發生臍帶脫垂的幾率較定期檢查者增加。定期產前檢查可及時發現高危因素，并對有高危因素者加強監測，如胎位異常者在妊娠后期應加強超聲檢查臍帶位置。本研究隱性臍帶脫垂中有6例因超聲提示臍帶先露而行剖宮產。此外，大多臍帶脫垂發生在產程中，應加強產時監測，嚴格把握人工破膜指征，當破膜后胎心異常時應立即陰道檢查除外臍帶脫垂。

3.2 臍帶脫垂

作為產科急癥，與新生兒的存活和預后密切相關。臍帶血循環阻斷超過7～8min，則發生胎死宮內[4]。所以只要胎兒存活，應立即采取相應措施，如胸膝臥位，膀胱充盈等減輕胎先露部對臍帶的擠壓，盡快娩出胎兒。Alouini 等[5]研究發現臍帶脫垂后胎兒分娩間隔時間（diagnosis delivery interval，DDI）關系著新生兒的預后，終止妊娠時間越短，臍帶動脈血pH值和新生兒Apgar評分就越好，預示著新生兒的預后也越好。最佳的DDI是臍帶脫垂發生后20min以內。本研究中也證明新生兒在10min內娩出，新生兒窒息的發生明顯減少，隨娩出時間延長新生兒窒息增加，尤其是超過30min，窒息率及圍生兒病死率明顯增加。本組研究中分娩時間與新生兒預后相關，而分娩方式對圍生兒預后關系不大，故當診斷臍帶脫垂時，根據宮口開大情況、胎兒是否存活以及短期內能否陰道分娩決定分娩方式。對宮口開全、先露低、無頭盆不稱的頭位及臀位患者，可陰道助產迅速娩出胎兒。本組病例中6例在10min內經陰道分娩，比剖宮產更快更安全。對于宮口尚未開大，胎兒存活，估計短時間不能陰道分娩者，應立即剖宮產終止妊娠。

[1] 叢克家.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版杜,2005:701-702.

[2] Lin MG. Umbilical Cord Prolapse[J].Gynecol Obstet Surg,2006,61(4):269-277.

[3] 錢志大,楊小富,翁玥.臍帶脫垂30例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):443-445.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:213.

[5] Alouini S,Mesnard L,Megier P,et al. Management of umbili-cal cord prolapse and neonatal outcomes[J].J Gynecol ObstetBiol Reprod(Paris),2010,39(6):471-477.

R714.43+4

B

1671-8194（2013）35-0076-02