大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性分析

萬小強

（撫州市第二人民醫院內科，江西 撫州 344000）

大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性分析

萬小強

（撫州市第二人民醫院內科，江西 撫州 344000）

目的 分析大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性。方法 選取某院44例CHF伴低血壓患者，經診斷，均符合CHF伴低血壓診斷標準。隨機分為治療組（22例）和對照組（22例），治療組采取大劑量卡托普利，對照組采取小劑量卡托普利，療程20周。治療前后均檢查患者的心功能NYHA分級、6min步行試驗、心臟超聲、血壓、心率和血液生化。結果 治療組患者心功能NYHA分級、5min步行試驗改善效果高于對照組，治療組患者左室舒張末期內徑和左室收縮末期內徑都得到明顯縮小，提高左室射血分數。治療后兩組患者心率降低，治療組肌酐顯著提高。結論 大劑量卡托普利可有效改善CHF伴低血壓，增強患者心功能，具有較高的安全性和有效性。

大劑量卡托普利；CHF；低血壓

CHF（慢性充血性心力衰竭）伴低血壓，有著較為顯著的臨床癥狀，尤其是在運動時，由于伴有低血壓，極易出現呼吸困難、乏力等癥狀，治療時非常困難。在治療CHF伴低血壓時，主要是強心、利尿、鎮靜等[1，2]。為了進一步研究治療CHF伴低血壓方法，筆者就探討大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓的療效及安全性，做出相應的觀察研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某院近年來收治的44例CHF伴低血壓患者，經檢驗，均符合CHF伴高血壓標準。男性22例，女性20例，年齡（28.5±10.5）歲。血壓90/60mmHg；心功能NYHA分級Ⅲ級30例，Ⅳ級14例，左室射血分數（LVEF）≤40%；患者均為擴張型心臟病。患者不會ACEI類藥物過敏，排除由于低鈉血癥和前負荷不足造成的低血壓、不穩定型心絞痛、急性肺水腫等患者，經對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在2周前進行基礎抗心力衰竭治療，在常規治療上口服每次6.25mg的卡托普利，每天3次，每周加量6.25～12.25mg。治療組逐漸增加到每次50mg的卡托普利，每天3～4次。對照組逐漸增加到每次12.5～25mg，每天3次，療程20周[3]。根據患者病情，其他抗心力衰竭措施不變，心力衰竭加重患者，相應調整治療措施。

1.3 觀察指標

觀察患者血壓、心率、心臟事件、心功能NYHA分級、6min步行試驗、左室舒張末期內徑（LVED）、左室收縮末期內徑（LVES），計算左室射血分數（LVEF）。查看患者是否出現咳嗽、頭暈等不良現象[4]。

1.4 療效評定標準

心功能分級標準 心功能重度不全：6min步行距離＜150m；中度：6min步行距離150～425m；輕度：6min步行距離426～550m[5，6]。

1.5 統計學處理

本文所有數據采用SPSS13.0統計軟件分析處理，各組間數據采用χ2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級及6min步行試驗比較 治療組治療前后的心功能分級及6min步行試驗均得到有效改善，心功能分級得到明顯降低，6min步行試驗明顯提高，對照組心功能分級及6min步行試驗也得到提高，但治療組心功能分級及6min步行試驗的改善效果均優于對照組。兩組間差異P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組治療后心功能指標對比，具體數據見表1，兩組間差異P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組治療后心功能指標對比（%）

2.3 兩組患者心率明顯降低，P＜0.05，其余指標沒有多大變化。

2.4 不良反應

用藥期間，出現3例輕微咳嗽，1例頭暈。隨訪期間，出現3例心臟死亡事件，猝死1例，2例感染誘發心力衰竭加重。

3 討 論

本組研究中，治療組采用大劑量卡托普利進行治療，對照組采用小劑量卡托普利進行治療。兩組患者療效比較，大劑量卡托普利可有效改善患者的心功能分級，6min步行試驗明顯提高。治療組患者的左室舒張末期內徑（LVED）、左室收縮末期內徑（LVES）得到明顯降低，治療組治療效果優于對照組，左室射血分數（LVEF）得到顯著提高[7]。隨著患者服用大量的卡托普利，患者的血壓、心率以及心臟事件得到明顯改善。在隨訪期間，由于心臟事件，死亡3例，治療組1例，對照組2例，治療組病死率明顯低于對照組，猝死1例，2例感染誘發心力衰竭加重。出現3例輕微咳嗽，1例頭暈，不良反應少。

由此可見，大劑量卡托普利治療CHF伴高血壓患者，有著較高的安全性和有效性，且不良反應少，可有效改善患的心功能，提高左室射血分數（LVEF），增加患者活動耐量，有著顯著療效，具有較高臨床價值，值得推廣使用。

[1] 楊喜山,董平栓,楊旭明,等.大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性觀察[J].山東醫藥,2007,33(34):656-658.

[2] 周晨育.纈沙坦聯合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,34(11):113-115.

[3] 陳經云,陳志錦,周善存.卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,37(7):109-112.

[4] 方將順,羅志玉,洪樹明,等.卡托普利治療老年人充血性心力衰竭低血壓反應及其臨床意義[J].中國綜合臨床,2003,19(4):306-308.

[5] 李沅洲,雷志松.培哚普利與卡托普利治療充血性心力衰竭首劑低血壓反應72例臨床分析[J].臨床心血管病雜志,2001,17(8):371-372.

[6] 盧永昕,戴閨柱.心力衰竭患者應用培哚普利與卡托普利的首劑低血壓反應比較[J].中華心血管病雜志,2004,32(4):322-325.

[7] 王林,黃體鋼.腎素-血管緊張素系統阻斷藥物在抗高血壓治療中的應用[J].中國現代神經疾病雜志,2006,6(6):476-481.

R541.6

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1671-8194（2013）35-0072-02