人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的臨床分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的臨床分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 觀察分析人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的臨床療效。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的退行性腰椎間盤疾病患者共68例。入選患者進(jìn)行人工腰椎間盤置換術(shù)。結(jié)果 入選患者的手術(shù)平均時(shí)間在（120±10）min，術(shù)中的出血量為150～320mL。患者在進(jìn)行人工腰椎間盤置換后其VAS評(píng)分，ODI評(píng)分以及椎間高度等均有著顯著性差異（P＜0.05），而手術(shù)階段活動(dòng)度對(duì)比則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 人工腰椎間盤置換能夠較好提高退行性椎間盤疾病的治療效果。

人工腰椎間盤置換；退行性腰椎間盤疾病；臨床分析

退行性腰椎疾病是一種椎間盤的慢性下腰痛綜合征，隨著退行性病變的病情進(jìn)展，退行性病變患者的椎間盤會(huì)出現(xiàn)椎體間隙狹窄，從而發(fā)生椎間盤源性的小關(guān)節(jié)疼痛，還可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)根病變[1-2]。退行性椎間盤疾病的主要臨床癥狀是脊柱功能紊亂，同時(shí)伴隨有下肢疼痛，功能紊亂的下腰痛等[3]。人工腰椎間盤置換是一種非融合技術(shù)，能夠恢復(fù)腰椎的生理狀態(tài)，使得患者腰椎活動(dòng)度能夠得到保留，是治療退行性腰椎間盤疾病的一種新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的退行性腰椎間盤疾病患者共68例。患者年齡在32～59歲，其中男性患者共29例，女性患者共39例。入選患者均經(jīng)過脊髓造影，椎間盤造影以及相應(yīng)的平片檢查確診為退行性腰椎間盤疾病。患者的病癥類型包括有椎間盤源性腰痛，椎間盤變性合并腰椎間盤突出等。其中手術(shù)節(jié)段在L4～5以及L5～S1。入選患者的殘疾評(píng)分均超過40%，并且已經(jīng)接受至少6個(gè)月以上的保守治療。

1.2 治療方法

患者的手術(shù)體位保持仰臥位，采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。在患者的左側(cè)腹直肌旁做一個(gè)正中切口，并且從腹膜外入路。為了將椎間隙暴露，術(shù)者需要將腹膜推向右側(cè)同時(shí)將腰大肌剝開，同時(shí)將手術(shù)床向右側(cè)傾斜約15°能夠更好暴露手術(shù)視野。然后將患者右側(cè)的骼總動(dòng)脈向右牽拉，使得L5～S1的間隙能夠暴露，在骶正中血管進(jìn)行結(jié)扎。然后需要進(jìn)行定位，將病變節(jié)段的椎間盤組織切除，緩解病變組織丟后方硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫。一次將椎間隙撐開，根據(jù)術(shù)前確定的假體的型號(hào)以及大小進(jìn)行安放。在患者上位椎體中線放置克氏針，能夠有利于假體放置時(shí)的定位，保持正位片假體中心和椎間隙中心能夠重疊，保證放置位置的準(zhǔn)確性。

患者在手術(shù)后的48h才能拔出引流管。在術(shù)后的1周需要對(duì)腰圍進(jìn)行保護(hù)，并且禁止進(jìn)行腰部屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入選患者手術(shù)前后手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度，疼痛目測(cè)類比法進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)（VAS），椎間隙高度以及功能障礙指數(shù)問卷評(píng)分表對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)（ODI）。其中椎間隙高度是測(cè)定椎間隙中部的矢狀徑以及尚未椎體中部的矢狀徑的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得到的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，本文的置信水平為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

對(duì)比入選患者在治療前，置換后的1個(gè)月，6個(gè)月的隨訪跟蹤結(jié)果，觀察患者在接受置換后其病變關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)情況，具體的結(jié)果如表1所示。

表1 置換前后患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

入選患者的手術(shù)平均時(shí)間在（120±10）min，術(shù)中的出血量為150～320mL。根據(jù)表1的結(jié)果可以顯示，患者在進(jìn)行人工腰椎間盤置換后其VAS評(píng)分，ODI評(píng)分以及椎間高度等均有著顯著性差異（P＜0.05），而手術(shù)階段活動(dòng)度對(duì)比則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要集中在：①術(shù)后能夠迅速使得疼痛得到緩解[4]。根據(jù)本文的結(jié)果也可以知道，患者在VAS評(píng)分在對(duì)比置換前和置換后的1個(gè)月結(jié)果有著大大的下降，說明采用人工腰椎間盤能夠很好緩解患者疼痛癥狀。②能夠避免關(guān)節(jié)由于融合不良而造成的假關(guān)節(jié)，假關(guān)節(jié)的形成會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量，大大降低治療效果；③有效回復(fù)退變性椎間隙的高度，同樣與本文的研究結(jié)果相一致。恢復(fù)退變椎間隙高度能夠有效幫助患者恢復(fù)神經(jīng)根管的高度。恢復(fù)椎間高度的意義在于能夠解除椎間間隙變窄而產(chǎn)生的對(duì)神經(jīng)根的力學(xué)壓迫。④人工椎間盤置換能夠較好保留患者的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段[5]，本文結(jié)果顯示在置換后患者的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段活動(dòng)度與治療前沒有顯著性差異，這是由于人工腰椎間盤置換能夠較好模擬正常的生理運(yùn)動(dòng)。

在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者在接受人工腰椎間盤置換術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥主要有神經(jīng)根牽拉癥狀，異位骨化等。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，這可能與患者自身的相關(guān)因素有關(guān)，特別是肥胖患者會(huì)加重假體在體內(nèi)的耗損；又有部分患者由于個(gè)體因素使得與植入的假體出現(xiàn)一定的生物相容性結(jié)果[6-8]。

綜上，人工腰椎間盤置換能夠較好治療退行性腰椎間盤疾病，但需要注意嚴(yán)格遵循手術(shù)的適應(yīng)證，才能更好發(fā)揮治療效果。

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[2] 陳小龍,海涌,張強(qiáng),等.腰椎A(chǔ)ctive-L人工椎間盤置換術(shù)與腰椎融合術(shù)的臨床比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(1):3-10.

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1671-8194（2013）35-0060-02