5475例育齡期婦女乙肝表面抗原檢測結果分析

張曉飛

(鄲城縣人民醫院輸血科 河南周口 477150)

乙型病毒性肝炎(乙肝)是世界上常見傳染病之一。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性是機體感染乙型肝炎后最早出現的血清學標志，HBsAg陽性則表示已感染HBV［1］。HBV感染機體后，有少部分轉變為慢性感染狀態，特別是新生兒期，HBV感染患兒后，因在宮內接觸病毒抗原，產生了免疫耐受，病毒不易清除，更容易轉變為HBV長期攜帶者。在諸多的HBV傳播途徑中，母嬰垂直傳播是最主要的傳播方式之一，而且經母嬰傳播HBV的新生兒更易形成慢性持續攜帶者，進而發展為肝炎、肝硬化、肝細胞癌(HCC)。為提高全民族人口素質，確保優生優育，有效預防乙肝母嬰垂直傳播，鄲城縣人民醫院積極響應國家政策，對育齡期婦女免費進行HBsAg血清學檢測。現對鄲城縣人民醫院產科的5475例育齡婦女乙肝傳染性標志物血清學檢測結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月首次來鄲城縣人民醫院產科接受生殖健康體檢的5475例已婚育齡期婦女，年齡20～42歲。其中孕前檢查者841人，孕期檢查者2572人，產前檢查者2062人。

1.2 試劑 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢測采用酶聯免疫法(ELISA)，試劑由上海科華生物工程股份有限公司生產;HBV-DNA定量PCR檢測試劑由杭州艾康生物技術有限公司生產，所有試劑均在有效期內使用，并帶有室內質控。

1.3 儀器 PHMO酶標儀、iWO960全自動洗板機以及TL988Real-time PCR擴增儀。該PCR實驗室已通過河南省衛生廳基因擴增實驗室的合格驗收。

1.4 檢測方法 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb檢測方法為ELISA法，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書操作規程進行。HBV-DNA為PCR熒光法，即把反應混合液按一定比例在試劑準備區配制后轉移到樣本處理區，取待測血清標本、陰性對照品和陽性對照品各50 μl，分別加入 50 μl核酸提取液，振蕩混勻15 s，12000 轉/min離心10 min。取上清液4 μl轉移至PCR檢測區進行檢測。各步驟也均嚴格按照試劑盒說明書操作規程進行。

1.5 結果判斷 ELISA檢測結果以酶標分析儀判斷結果為準，HBsAg、HBsAb、HBeAg 3種均為S/CO值≥1為陽性;S/CO值＜1為陰性，而HBeAb、HBcAb則為S/CO值≥1為陰性。HBV-DNA PCR熒光法病毒載量＞1.0×103copies/ml為陽性，病毒載量 ＜1.0 ×103copies/ml為陰性。

2 結果

2.1 HBsAg和HBV-DNA檢測結果 HBsAg陽性者共127人，陽性率為2.32%。127人中 HBV-DNA陽性者76人，陽性率為59.84%。見表1。

表1 5475例育齡期婦女乙肝標志物檢測結果(n)

2.2 HBV血清學標志物模式檢測結果 127例HB-sAg陽性的育齡期婦女再進行HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢測，其出現的模式及各模式例數和HBV-DNA陽性數見表2。

表2 127例HBsAg陽性者血清學標志物模式及比例(n，%)

3 討論

乙型病毒性肝炎是由HBV引起的以肝臟炎癥為主的一種傳染性疾病，在世界范圍內廣泛傳播，嚴重威脅著人類健康。乙型肝炎的傳染源主要是急性與慢性患者，以及無癥狀HBV攜帶者。其傳播途徑是母嬰傳播、血液傳播和性傳播。我國是HBV感染的高發地區。1992年我國肝炎調查顯示，人群中乙肝總感染率為60%，其中HBsAg陽性率為10%。HBV感染后，大概有5%感染HBV的成人變成慢性HBsAg攜帶者，而95%的感染者可以恢復痊愈，并產生保護性抗體(HB-sAb)。但是，大于90%的圍生期感染的嬰兒可成為HBV攜帶者，許多人進展為肝硬化和肝癌。我國人群中HBsAg慢性攜帶者約為10%［2］。在我國眾多的肝炎病毒攜帶者和感染者中，HBsAg陽性率為9.75%，而HBsAg攜帶者中至少有40%來源于母嬰傳播［3］。母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，估計有40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染。如果不接受乙肝疫苗預防接種，乙肝母親所生的孩子60%在2 a內可感染上乙肝病毒，而HBeAg陽性的母親所生的孩子95%在1 a內表面抗原陽性。現采取聯合免疫干預措施后，母嬰傳播率在10%以下［4-5］。乙肝患者或HBV攜帶者婦女孕后可通過宮內感染、分娩時經產道感染、哺乳期密切接觸等方式把HBV傳給后代［6-7］。

HBV感染是一個非常難控制的公共健康問題。妊娠合并乙型肝炎對妊娠結局以及圍生期母嬰垂直傳播影響甚大。乙肝患者以及HBV攜帶者婦女懷孕后，由于胎兒生長發育所需要的一切營養均有母體供給，加重母體肝臟負擔的同時也促使了原來存在的肝病進一步惡化，肝臟功能嚴重受損。有學者認為:孕婦血清蛋白、血糖、糖原儲備均較非孕婦減少，一旦感染HBV將不利于肝功能的恢復，伴發妊高征時，孕婦HBV的病情通常較重，極易大面積肝壞死［8］。同時，由于肝臟是一個重要的造血器官，如肝功能受損嚴重，則一些凝血因子如纖維蛋白、凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成減少，血小板數目減少，功能低下，孕婦易發生產后大出血。孕婦所生新生兒也易出現流產、死產、早產、死胎、新生兒死亡或低體質量兒，胎兒平均體質量較正常低0.3 kg［9］。據報道妊娠合并乙肝早產發生率可達43.0% ～61.6%，新生兒窒息率達 1.7% ～4.2%，產后出血率達19.4%［10］。因此，需加強孕期監護并積極治療。

阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預防。要阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，必須從育齡期婦女做起，對育齡期婦女進行乙肝表面抗原的篩查，并在篩查后對乙肝表面抗原陽性者進行健康干預，這是保證母嬰健康、提高出生人口素質的最有效途徑。

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