針刺對缺血性腦卒中療效及對神經功能缺損的影響

段 珊

（邛崍市醫療中心醫院康復科，四川 邛崍 611530）

針刺對缺血性腦卒中療效及對神經功能缺損的影響

段 珊

（邛崍市醫療中心醫院康復科，四川 邛崍 611530）

目的 探討針刺對缺血性腦卒中療效及對神經功能缺損影響。方法 將120例缺血性腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，兩組均治療3周后評價療效。結果 兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組神經功能缺損評分、Fugl-Meyer量表評分及Barthel指數評分均優于對照組，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 在常規神經內科治療基礎上加用針刺能夠提高缺血性腦卒中的臨床療效，對神經功能缺損的改善有明顯作用。

腦卒中；針刺；神經功能缺損

腦卒中（Stroke）已成為中老年人群的常見病和多發病，按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性腦卒中發生后，患者常遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔[1-2]。為提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，筆者采用針刺治療缺血性腦卒中60例，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月至2013年7月在本院住院治療的120例缺血性腦卒中患者。按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組兩組。治療組60例，男38例，女22例；年齡41～75歲，平均年齡（63.26±7.82）歲；病程最短15d，最長45d，平均病程（28.9±7.5）d；腦梗死位于基底節區35例，額葉10例，顳葉9例，腦室旁6例；既往史：高血壓病史28例，糖尿病史16例，高血脂史11例。對照組60例，男35例，女25例；年齡40～73歲，平均年齡（64.41±7.67）歲；病程最短14d，最長42d，平均病程（29.7±6.9）d；腦梗死位于基底節區39例，額葉9例，顳葉8例，腦室旁4例；既往史：高血壓病史25例，糖尿病史18例，高血脂史9例。兩組患者在性別、年齡、病程、腦梗死位置及既往史等一般資料方面比較經統計學處理差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：予以常規降低顱內壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、活血化瘀及營養支持治療等處理，并根據患者既往史酌情進行控制血糖、血脂脂，調整血壓，維持水電解質平衡及防治感染等對癥治療。共治療3周。治療組：在對照組治療方法基礎上加用針刺治療。取穴：風池、百會、內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、太沖、于氏頭穴分區中頂區和頂前區（頂區定位：百會穴至前頂穴及其向左、右各1、2寸的平行線；頂前區定位：前頂穴至囟會穴及其向左、右各1、2寸的平行線）。操作：局部常規消毒后，選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌無菌針灸針進行針刺。風池針向喉結，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度捻轉；百會，向后平刺0.5～1.0寸；內關，直刺0.5～1.0寸；水溝，向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法，以眼球濕潤為度；三陰交，直刺0.5～1.0寸；太沖，直刺0.5寸；極泉針時，需避開腋毛，直刺進針，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺。諸穴針下得氣后留針40min，期間以每分鐘200轉頻率捻轉1min。1次/d，連續治療6d后休息1d，共治療3個療程。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer量表評分及Barthel指數評分比較

1.3 臨床療效判定標準

依據中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》擬定。即：基于功能缺損的臨床療效評定分級標準。①基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，同時病殘程度0級。②顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，同時病殘程度1～3級。③進步：功能缺損評分減少18%～45%。④無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內。⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/n×100%。并于兩組患者治療前后參照1995年中華全國醫學會第四次全國腦血管病學術會議“修訂的各類腦血管疾病診斷要點”中標準對神經功能缺損程度評分進行評價，采用簡化Fugl-Meyer量表[3]進行肢體運動功能評分，采用Barthel指數進行日常生活活動能力（ADL）評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件完成統計處理；等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer量表評分及Barthel指數評分比較

兩組患者治療后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer量表評分及Barthel指數評分同治療前比較均明顯改善，治療前后組內比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組神經功能缺損評分、Fugl-Meyer量表評分及Barthel指數評分均優于對照組，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為70.0%，經秩和檢驗，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示治療組臨床療效優于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

缺血性腦卒中屬于中醫學“中風病”的范疇，以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、語言不利或半身不遂為主要癥狀。我國每年新增中風患者150萬～180萬，其中缺血性中風患者約占43%～65%，因此對中風病的防治不僅一直是古代醫家的重要研究課題，也已成為當今醫學和社會密切關注的課題。中醫認為，中風病為本虛標實之證，本病病因病機盡管多端，但血瘀是其根本病機，瘀血阻絡則是缺血性中風的病理核心，是其主要矛盾。“謹守病機，各司其屬”（《素問·至真要大論》），活血化瘀法成為了治療缺血性中風的根本大法。近10余年，許多學者對中醫治療缺血性中風的機制進行了大量的實驗研究，并在中醫藥應用于缺血性中風病的臨床實踐中取得了較好的療效。腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝可醒腦開竅；內關為心包經絡穴，可調理心神，疏通氣血；百會可清利腦竅；三陰交能滋補肝腎；太沖能疏肝。諸穴配伍共奏醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡之功。

[1] 王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:126-130.

[2] 韋世友,王炎林,楊小華,等.早期康復治療對腦卒中神經功能重建的影響[J].神經損傷與功能重建,2006,1(4):219-220.

[3] 謬鴻石.腦卒中康復評定[M].北京:華夏出版社,1996:24.

Therapeutic Effect of Acupuncture on Cerebral Ischemic Stroke and the Defect of Nerve Function

DUAN Shan
(Department of Rehabilitation, Qionglai City Medical Center Hospital, Qionglai 611530,China

Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture on cerebral ischemic stroke and the defect of nerve function. Methods 120 patients with ischemic stroke were randomly divided into treatment group and control group. The two groups were evaluated after 3 weeks of treatment efficacy. Results The two groups with significant difference in clinical curative effect(P＜0.05). After treatment, the treatment group of neural function defect score, Fugl-Meyer score and Barthel score were superior to the control group, with statistically significant difference compared with the control group(P＜0.01). Conclusion In the conventional neural Department of internal medicine treatment combined with acupuncture can improve the clinical curative effect of ischemic stroke, had a significant effect on the improvement of neural function defect.

Stroke; Acupuncture; Nerve function defect

R743.3

B

1671-8194（2013）35-0039-02