老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理

孫 冰

（河南省中原大化有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河南 濮陽457000）

老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理

孫 冰

（河南省中原大化有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河南 濮陽457000）

目的分析老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因，總結(jié)護(hù)理方法。方法選取骨科術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的30例老年患者作為研究對(duì)象，分析其發(fā)生原因，采取措施精心護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果30例患者術(shù)后恢復(fù)良好，認(rèn)知功能障礙在術(shù)后3～15d消失，平均時(shí)間8.5d，30例患者平均住院時(shí)間為12.6d，全部康復(fù)出院。結(jié)論骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙存在著墜床、拔管、自傷等安全問題，危害嚴(yán)重，延遲康復(fù)、增加住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，因此，要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

老年患者；骨科術(shù)后；認(rèn)知功能障礙；護(hù)理

隨著我國(guó)老齡化速度的加快，骨科手術(shù)的老年患者也越來越多，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的人數(shù)不斷增加，已成為老年患者骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，與臨床的不良預(yù)后關(guān)系密切，給老年患者帶來痛苦，給預(yù)防和治療造成困難。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指術(shù)前無精神異常的患者在圍手術(shù)期受到各種因素的影響，術(shù)后出現(xiàn)腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、行為、意志的改變以及記憶受損[1]，臨床表現(xiàn)為：記憶力、注意力、語言理解能力等的損害和社交能力的降低，對(duì)老年患者身體的恢復(fù)危害嚴(yán)重。目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，有研究顯示，與患者年齡、麻醉方式、心理因素、原發(fā)病、睡眠紊亂及疼痛等因素有關(guān)。我院2010年2月至2011年9月收治的骨科術(shù)后認(rèn)知功能障礙老年患者30例，分析其發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年9月我院骨科術(shù)后出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙的老年患者30例，其中男18例，女12例；年齡61～83歲，平均年齡73.5歲；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)6例，全髖置換術(shù)13例，肱骨內(nèi)固定術(shù)4例，頸椎手術(shù)5例，股骨內(nèi)固定術(shù)2例；麻醉方式：全麻26例，硬膜外麻醉4例。所有患者術(shù)前均無老年癡呆及精神障礙病史，排除顱腦外科患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例患者在術(shù)后8h～7d出現(xiàn)精神癥狀，多數(shù)患者由家屬首先發(fā)現(xiàn)。16例患者表現(xiàn)出煩躁不安、幻覺、胡言亂語、自行拔管和鎮(zhèn)痛泵、不配合治療等，屬于狂躁型；9例患者額表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、神志不清等，屬于抑郁性；5例患者表現(xiàn)為狂躁和抑郁交替發(fā)作。

1.3 治療方法

30例患者經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生診斷后認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙，排除器質(zhì)性顱腦疾患，大多數(shù)患者給予糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞后癥狀有所緩解，對(duì)于狂躁、幻覺較嚴(yán)重的患者可采取靜脈注射氟哌啶醇進(jìn)行治療，可以有效減輕癥狀；針對(duì)抑郁型的患者主要采取心理療法，醫(yī)護(hù)人員及其家屬耐心與患者進(jìn)行溝通，觀察患者言行舉止，找出病因予以疏導(dǎo)，同時(shí)給予抗抑郁藥物治療。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因

見表1。

表1 30例老年患者骨科術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因（例，%）

2.2 治療結(jié)果

30例患者經(jīng)治療3～10d癥狀逐漸消失，病情逐漸緩解，治療15d后30例患者均恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 老年患者骨科術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是麻醉和術(shù)后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，隨著骨科老年患者的增多，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升，主要臨床特點(diǎn)是記憶力和注意力受到不同程度的損害。目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因尚不完全清楚，本文通過對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)可能引起認(rèn)知功能障礙的因素進(jìn)行總結(jié)，主要有以下幾點(diǎn)：①年齡是發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要特點(diǎn)，老年患者由于腦部器官老化，生理功能下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)不穩(wěn)定，大腦對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受力明顯低于一般的年輕人，同時(shí)老年患者多伴有原發(fā)病，手術(shù)加重了腦部負(fù)擔(dān)，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。本組資料中，年齡在65歲以上的患者27例，隨和年齡的增加，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率越高；②全身麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系的毒性作用可能是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因之一，麻醉藥種類不同，老年患者的敏感程度亦不同，其中對(duì)巴比妥類、苯二氮卓類、阿片類藥物較敏感，這些藥物容易引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2]，本組26例患者采用全身麻醉，4例患者采取硬膜外麻醉；③30例患者術(shù)前有明顯的焦慮、緊張情緒的患者有18例，占60.0%，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前過度焦慮、精神負(fù)擔(dān)重極易誘發(fā)術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，老年患者心理適應(yīng)能力差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受力較弱，患者內(nèi)心的孤獨(dú)感無法傾訴，加上對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心預(yù)后以及對(duì)術(shù)后功能訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不足，往往導(dǎo)致患者變得情緒化，精神緊張，孤立無援，尤其是心理脆弱的患者在這種情況下容易促發(fā)術(shù)后的認(rèn)知功能障礙；④原發(fā)病：老年患者多患有高血壓、糖尿病、鬧栓塞等老年慢性疾病，機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受力較差，再加上治療原發(fā)病所用的藥物比如利尿劑，常引起的低鈉、低鉀等，一旦在圍手術(shù)期發(fā)生水電解質(zhì)失衡可誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生；⑤術(shù)后麻醉藥藥效逐漸減弱，患者便會(huì)感到疼痛，容易使患者變得焦躁不安，睡眠質(zhì)量下降，如不及時(shí)進(jìn)行止痛，可引起認(rèn)知功能障礙；⑥本組有9例患者發(fā)生了睡眠紊亂，老年患者受到手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，術(shù)后疼痛難忍，活動(dòng)不便都會(huì)引起患者睡眠不足，睡眠時(shí)間紊亂，睡眠質(zhì)量下降等，這些也是誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的原因之一。

3.2 老年患者骨科術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理

3.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，應(yīng)為老年患者提供舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境，使患者能夠較好的進(jìn)行休養(yǎng)等待手術(shù)，盡量避免外界對(duì)患者的精神刺激和干擾，使其保證情緒平穩(wěn)。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，仔細(xì)詢問老年患者的病史，結(jié)合多方面的臨床資料對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。針對(duì)患者高血壓、糖尿病的患者術(shù)前要積極治療，嚴(yán)格控制血壓、血糖，可等待患者病情平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員在術(shù)前要與老年患者進(jìn)行溝通和交流，由于老年人機(jī)體各器官功能減退，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性下降，加上患者年齡大對(duì)手術(shù)的治療效果和后期恢復(fù)多有擔(dān)心和顧慮，因此，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，講解手術(shù)的治療過程和效果，消除患者的不良情緒，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于患者的提出疑問要及時(shí)進(jìn)行解答，掌握患者的病情資料，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和生活護(hù)理。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：老年患者對(duì)手術(shù)的生理承受力差，術(shù)后容易出現(xiàn)各項(xiàng)生命指標(biāo)的波動(dòng)，引起呼吸功能紊亂，導(dǎo)致腦部組織缺氧，呼吸困難[3]。患者蘇醒后送回病房，護(hù)理人員要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，給予吸氧2～3L/min，注意觀察血氧飽和度的變化及尿量的多少，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡，保持血液循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后要進(jìn)行血尿常規(guī)的檢查，對(duì)有可能誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的誘因及時(shí)解除。護(hù)理人員要加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。②加強(qiáng)對(duì)老年患者意識(shí)狀態(tài)的觀察：認(rèn)知功能障礙的高發(fā)時(shí)間段是術(shù)后的24～72h，這段時(shí)間內(nèi)要加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)情況的觀察，查看患者是否出現(xiàn)幻聽、幻覺、煩躁、嗜睡、意識(shí)模糊等情況，對(duì)認(rèn)知功能障礙的早期癥狀進(jìn)行判斷。③鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠：術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可以減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，護(hù)理人員在操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，合理擺放患者的創(chuàng)傷肢體，盡量保持舒適的狀態(tài)，減輕疼痛。術(shù)后麻醉藥逐漸失效，部分患者可能會(huì)疼痛難忍，此時(shí)要采取有效措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛，分散患者的注意力，必要時(shí)使用止痛藥物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的清淡食物，少食多餐，保證正常的營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)身體抵抗力，同時(shí)要注意保證足夠的睡眠，促進(jìn)機(jī)體免疫力的恢復(fù)。④心理護(hù)理：老年患者自控力差，反應(yīng)遲鈍，情緒易受客觀因素影響，護(hù)理人員要與患者多接觸，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴老人，給予心理支持。老年患者受到手術(shù)創(chuàng)傷后，心情比較低落，精神不振，術(shù)后疼痛也會(huì)使患者睡眠質(zhì)量下降，心理焦躁，護(hù)理人員要有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多溝通交流，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心，防止出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。⑤術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理：針對(duì)狂躁型的患者要注意保護(hù)患者的安全，給予床欄防護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行肢體約束，防治患者墜床摔傷或者自傷，可給予氟哌啶醇注射治療。患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙后要找出病因，對(duì)癥處理，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在密切監(jiān)護(hù)下用藥治療。對(duì)于抑郁性的患者要及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員要與患者多交流，了解患者的內(nèi)心想法，對(duì)其心理困擾，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者克服焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，促進(jìn)患者的身心健康。

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1671-8194（2013）15-0332-03