鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位36例

趙 坤楊會生

（1 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中德骨科醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位36例

趙 坤1楊會生2

（1 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中德骨科醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

肩鎖關節脫位/治療；鎖骨鉤鋼板；損傷；療效觀察

肩鎖關節脫位是骨科的常見病，多發病，隨著人類生產活動的日益頻繁，以前草原上僅見于墜馬傷，摩托摔傷。近幾年見于各種暴力作用于肩部引起該損傷，學者Tossy將肩鎖關節脫位分為三類，Ⅰ、Ⅱ型均保守治療可達滿意效果。Ⅲ型肩鎖關節脫位臨床大多數醫師傾向于手術治療，筆者在2006年6月至2010年6月期間采用鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位36例，所有患者均經過觀察即隨訪，取得滿意療效，總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組收集的住院患者36例，均為Ⅲ型肩鎖關節脫位；男性29例，女性7例，年齡23～55歲，平均年齡36.7歲；其中摔傷17例，車禍6例，直接暴力打擊13例；患者均在受傷后48h內就醫，在受傷后1周內行手術治療。

1.2 治療方法

表1 本組患者術后雙側肩鎖關節功能的比較

患者仰臥麻醉滿意后，墊高患肩，頭偏向于健側，取肩峰處沿鎖骨脊行弧形切口，切開皮膚、皮下逐層顯露肩鎖關節及喙突，清除關節的淤血塊及壞死組織，復位脫位的肩鎖關節。將鎖骨鉤鋼板的尖鉤插入肩峰后方，再將鋼板端貼附鎖骨，下壓使脫位關節復位，打孔，旋如長短適宜的螺釘，修補韌帶及關節囊，C-型透視下位置滿意，活動及外展患肢肩關節，鎖骨鉤鋼板固定可靠，沖洗，逐層縫合。術后三角巾簡單外固定，術后1周醫師指導患者行肩部的鐘擺式鍛煉，6周之后抗阻力訓練，功能鍛煉循序漸進，謹防外傷及鋼板疲勞折斷。術后1～1.5年拆除內固定。

2 療效及結果

2.1 療效標準

采用Constant及L’Insalata評分對治愈患者行肩關節功能評價，同健側肩對照行對比分析，利用統計學SPSS16.0進行統計學分析處理。

2.2 評定結果

36例患者術后功能符合Karlasson標準，A 27例，B 9例，C 0例；本組優良率100%。無切口感染、鋼板斷裂及斷釘現象發生?；技缗c健側肩功能評分對比無顯著性差異。見表1。

3 討 論

肩鎖關節脫位是依靠周圍的韌帶及關節囊維持其穩定性。所謂Ⅲ型肩鎖關節脫位就是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂，X線鎖骨遠端完全移位，喙突和鎖骨之間距離明顯增寬。該類型骨折臨床多采用手術治療[1-2]。鎖骨鉤鋼板治療該損傷，具有很大優勢，可早期練功，預防肩部粘連等并發癥，該鋼板設計時符合肩部的生物力學原理，很好的維持關節的穩定性，該固定利用杠桿原理使肩峰和鎖骨遠端相對穩定，為周圍的韌帶、關節囊等軟組織提供修復的條件。筆者認為鎖骨鉤鋼板治療該損傷，手術操作簡單，副損傷較小，不需要特殊器械，便于基層醫院開展，易于推廣，具有“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活”的特點[3]。加之早期功能鍛煉有力于提高該治療的療效，張宇[4]認為骨科醫師指導患者練功，練功治療骨關節及軟組織損傷，可提高療效，減少后遺癥和促進損傷修復，促進人體康復有著十分重要的意義，也不必不可少的手段之一。筆者認為采用鎖骨鉤鋼板固定治療Ⅲ型肩鎖關節脫位，合理的指導康復練功，療效確切，并發癥少，本組患者無一例鋼板斷裂和感染。由于基層醫院病例較少，需以后增加病例及對照，進一步深入研究。

[1] 柴利軍.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的療效分析[J].中國現代醫學雜志,2011,16(6):1944-1945.

[2] 毛國庶.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床療效觀察[J].中華實用中西醫雜志,2011,24(4):23-24.

[3] 李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫,2009, 24(4):727.

[4] 張宇.《中醫骨傷練功術》讀評[J].中國中醫骨傷科雜志,2012, 20(10):71.

R684.7

B

1671-8194（2013）15-0270-02