36例不典型急性心肌梗死患者的診斷體會

張 云張 莉

（1 阿勒泰布爾津縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 阿勒泰布爾津 836500；2 阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

36例不典型急性心肌梗死患者的診斷體會

張 云1張 莉2

（1 阿勒泰布爾津縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 阿勒泰布爾津 836500；2 阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

目的探討不典型急性心肌梗死的早期診斷效果和方法。方法選取2008年至2013年間于我院確診為不典型心肌梗死的36例患者為研究對象，回顧性分析這些患者的診斷過程，探討不典型急性心肌梗死的早期診斷效果和方法。結(jié)果所有36例患者初診確診的患者27例，均行2次以上的心電圖和心肌酶檢查，發(fā)現(xiàn)陽性例數(shù)分別為27例和24例。另外9例誤診的患者中，僅行1次甚至不行心電圖和心肌酶檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。誤診的患者中，包括誤診消化系統(tǒng)疾病患者7例，誤診呼吸系統(tǒng)疾病2例。結(jié)論不典型急性心肌梗死由于其臨床癥狀與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病的癥狀相似，可能被誤診，通過重復(fù)多次的心電圖、心肌酶檢查可以確診。因此診斷過程中，對疑似心肌梗死的患者，重復(fù)多次的心電圖、心肌酶檢查，減少誤診，以免延誤病機(jī)。

不典型急性心肌梗死；診斷效果；診斷方法

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。AMI臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變[1]。AMI是臨床一種危急的心血管病變，越早發(fā)現(xiàn)、處理，患者的生存可能性越大，預(yù)后效果也越好。但對于不典型急性心肌梗死患者來說，由于臨床主要癥狀不明顯，常誤診為其他疾病。我院對診斷不典型急性心肌梗死缺的一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年至2013年間于我院確診為不典型心肌梗死的36例患者為研究對象，回顧性分析這些患者的診斷過程。所選患者中，男性患者22例，女性患者14例。年齡41～72歲，平均年齡（59.35±11.28）歲，病程時(shí)間4h～2d，平均病程時(shí)間（8.52±4.12）h。所有患者的病史情況包括：19例患者存在高血壓病史、12例患者存在高血脂病史、15例患者存在冠心病病史、7例患者存在糖尿病病史，其他如消化系統(tǒng)黏膜病變或呼吸衰竭等，均為個(gè)例。

1.2 診斷過程

回顧所選患者的診斷過程。所選患者多因后背、左上肢、頭頸、腹部等個(gè)別部位疼痛，惡心、嘔吐，咳痰、哮喘等不典型的癥狀入院檢查，未見明顯的胸部疼痛這一典型急性心肌梗死癥狀。其中，出診即明確診斷為不典型心肌梗死的患者27例，入院檢查包括多次重復(fù)的心電圖、心肌酶檢查等，大部分表現(xiàn)出陽性指征。另外9例患者誤診為其他疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察初診確診和誤診的患者的診斷過程，探討不典型急性心肌梗死的早期診斷效果和方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)所選患者初診確診和誤診兩組患者診斷過程中的檢查項(xiàng)目和次數(shù)。

2 結(jié) 果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有36例患者初診確診的患者27例，均行2次以上的心電圖和心肌酶檢查，發(fā)現(xiàn)陽性例數(shù)分別為27例和24例。另外9例誤診的患者中，僅行1次甚至不行心電圖和心肌酶檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。以上統(tǒng)計(jì)兩組之間差異明顯，但由于例數(shù)較少，不參與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。誤診的患者中，包括誤診消化系統(tǒng)疾病患者7例，誤診呼吸系統(tǒng)疾病2例。詳見表1。

表1 診斷結(jié)果比較

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是臨床一種危急的心血管病變，越早發(fā)現(xiàn)、處理，患者的生存可能性越大，預(yù)后效果也越好。但是目前發(fā)現(xiàn)，有這樣一類患者，急性心肌梗死發(fā)病的初期，不存在典型的胸痛癥狀[2]，反而其他部位如左上肢、后背、頭頸、腹部等出現(xiàn)疼痛，加之惡心、嘔吐，咳嗽、哮喘等其他系統(tǒng)疾病，常被誤診、漏診，嚴(yán)重的可能危及生命[3]。本次研究旨在通過回顧我院已經(jīng)確診的不典型急性心肌梗死患者的診斷過程，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，探討適宜的診斷方法。

研究表明，27例初診確診患者，在診斷過程中均進(jìn)行了2次以上的心電圖和心肌酶檢查，部分患者在初次檢查中，未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果但在第二、三次等的檢查中，出現(xiàn)陽性征象，這也正是誤診患者中行心電圖和心肌酶檢查的患者未能正確診斷的主要原因[4]。已有研究表明，心電圖和心肌酶陽性征象出現(xiàn)時(shí)，臨床癥狀多較為明顯。心電圖以V3～V5的肢體導(dǎo)聯(lián)較為明顯[5]。另外，心肌酶變化多在48h內(nèi)發(fā)生劇烈的升高，表現(xiàn)為正常值的2倍以上。

綜上所述，診斷過程中，對疑似心肌梗死的患者，可以重復(fù)多次的心電圖、心肌酶檢查，減少誤診，以免延誤病機(jī)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[2] 徐永龍.非典型急性心肌梗死11例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(11):1551-1552.

[3] 何子峰,陳海霞,李敏,等.非典型急性心肌梗死19例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14):195-196.

[4] 李聰香,裴菊紅.非典型急性心肌梗死誤診33例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5):263.

[5] 王洪秋.不典型急性心肌梗死心電圖分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(14):147-148.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）15-0257-01