探討彩超綜合篩查法在診斷胎兒畸形中的價(jià)值

司學(xué)軍

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘250200）

探討彩超綜合篩查法在診斷胎兒畸形中的價(jià)值

司學(xué)軍

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘250200）

目的探討彩超綜合篩查法在診斷胎兒畸形中的價(jià)值。方法選取3年間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1000例，每例胎兒都采用綜合篩查法，對(duì)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、胸腹腔、面部、頭部、頭顱、脊椎、節(jié)段掃查、四肢行循序、連續(xù)、測(cè)量雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨，對(duì)于胎兒的胎盤(pán)、羊水、附屬物等進(jìn)行觀察，對(duì)于胎兒的發(fā)育情況做出判斷。結(jié)果胎兒出生后證實(shí)出現(xiàn)畸形11例，經(jīng)過(guò)彩超綜合篩查診斷出13例，漏診2例。結(jié)論彩超綜合篩查法可以顯示出胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷的重要方法。產(chǎn)前檢查中做好胎兒的畸形診斷對(duì)提高出生人口素質(zhì)十分重要。

彩超綜合篩查法；胎兒畸形；價(jià)值

在預(yù)防出生缺陷中，利用彩超綜合篩查法是一項(xiàng)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前綜合檢查的重要舉措。隨著診斷技術(shù)和影響技術(shù)的的提高，對(duì)畸形胎兒的認(rèn)知也在不斷的進(jìn)步。胎兒畸形是指在胚胎在發(fā)育過(guò)程中在內(nèi)因和外因的影響下導(dǎo)致的胎兒在結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理功能方面出現(xiàn)異常發(fā)育的情況，稱為先天性畸形[1]。胎兒畸形可以單發(fā)也可以多發(fā)并存[2]。胎兒畸形很少出現(xiàn)特殊的臨床癥狀，所以孕婦感覺(jué)不到異常。在使用彩超進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)漏診的情況。原因是孕周過(guò)大，胎位不正；醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或是在在某些畸形方面重視度不夠；羊水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致顏面部和四肢指骨的手腳掌難以顯示。除了上述幾點(diǎn)，彩超操作者也十分重要，對(duì)于羊水過(guò)多或者過(guò)少的、胎兒身體部位比例失調(diào)的、外形、活動(dòng)或者內(nèi)臟結(jié)構(gòu)異常的，應(yīng)該多次、反復(fù)檢查，防止漏診。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院接受過(guò)產(chǎn)前檢查的孕婦1000例，初孕婦776例，經(jīng)產(chǎn)婦224例，年齡在20～45之間，孕期為16～36周。其中高齡產(chǎn)婦55例，在孕期服藥者62例，大量飲酒或者（和）吸煙患者19例，原有產(chǎn)畸形胎兒史一例，與放射線接觸者2例。

1.2 方法

所有孕婦采取仰臥或者側(cè)位的方式，利用彩色超聲顯像儀，凸陣腹部探頭，對(duì)其進(jìn)行多方位檢查，按照順序?qū)μ喊l(fā)育異常部位進(jìn)行多切面動(dòng)態(tài)觀察。正確順序是頭、脊柱、顏面、頸項(xiàng)、胸腔，心臟、胃、肝臟、膽囊、膽管，雙側(cè)腎臟、膀胱、四肢、臍部血流、羊水、胎盤(pán)[3]。

1.3 效果判定

產(chǎn)前進(jìn)行彩超檢查，對(duì)于預(yù)防出生缺陷具有積極作用。在本組試驗(yàn)中，最終結(jié)果是產(chǎn)后證明胎兒畸形共13例，彩超確診11例，確診率為84.6%，漏診率2例，漏診率為15.3%，導(dǎo)致漏診原因多種，這就需要彩超醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，降低漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在1000名孕婦中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)前彩超綜合篩查法，11例診斷為畸形，產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形13例，漏診2例。其中單純脊柱裂1例，先天性心臟病2例，消化道畸形1例，唇腭裂3例，脊柱裂合并腦脊膜膨出1例，腦積水2例，腎積水1例。見(jiàn)表1。

3 討 論

為了減少出生胎兒的缺陷率，保障可以做到優(yōu)生優(yōu)育，胎兒畸形產(chǎn)前篩查已經(jīng)成為產(chǎn)前是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。目前超聲診斷是作為判斷先天畸形胎兒的常用重要手段[4]。彩色高分辨率超聲儀器在臨床上得到了廣泛使用，也提高了胎兒產(chǎn)前畸形的診斷率。彩色高分辨率超聲顯像儀可以對(duì)胎兒的四腔、心臟、周?chē)芎透靼昴みM(jìn)行實(shí)時(shí)且動(dòng)態(tài)的觀察，更容易發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的先天性心臟畸形，但是由于技術(shù)限制對(duì)于微小的心臟畸形還不能夠做到完全診斷。胎兒畸形發(fā)育80%出現(xiàn)在12周之前[5]。在14周時(shí)進(jìn)行檢查是最好的選擇。在14周之前，胎兒的器官和系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，才利用彩超檢查時(shí)有些結(jié)構(gòu)會(huì)顯示不清，所以不適合做畸形篩查，但是在孕中期胎兒基本結(jié)構(gòu)已經(jīng)成型，在檢查中也可以全部顯現(xiàn)。同時(shí)在這個(gè)時(shí)候胎兒的大小和羊水適中，胎動(dòng)范圍大，使得彩超的圖像更為清晰，有利于多方位、多角度的進(jìn)行觀察，在此時(shí)，先天性畸形發(fā)育的胎兒大部分都可以在影像中觀測(cè)到。

總而言之，產(chǎn)前進(jìn)行彩超綜合篩查具有重要意義。先天性胎兒畸形的發(fā)生率為10%～20%，主要包裹7種類型：嚴(yán)重腦膨出、胸壁和腹壁缺損、發(fā)育不全、無(wú)腦兒、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、致死性軟、單腔心[6]。彩超對(duì)于胎兒細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)也可以顯現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，可以減少畸形兒、低智兒的出生，對(duì)于提高出生人口的素質(zhì)也存在著重大意義。

表1 彩超診斷胎兒畸形及漏診情況

[1] 李國(guó)杰,周永昌,朱向明,等.彩超篩查法診斷胎兒畸形[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):867-870.

[2] 盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(33):1-2.

[3] 胡彩萍,彭柳.彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):30-31.

[4] 曾瑛.中孕期胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)彩超篩查胎兒畸形的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(26):140.

[5] 許紅,孫聰欣.胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查診斷[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(5):109-109.

[6] 顧欣賢,夏飛.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2009,19(4):675-676.

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1671-8194（2013）15-0249-02