西格列汀聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效觀察

李岳鵬

（汕頭市潮陽區人民醫院內三科，廣東 汕頭 515100）

西格列汀聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效觀察

李岳鵬

（汕頭市潮陽區人民醫院內三科，廣東 汕頭 515100）

目的觀察西格列汀聯合二甲雙胍在治療新診斷2型糖尿病的療效及安全性。方法將新診斷的2型糖尿病患者84例隨機分為2組各42例，分別給予口服西格列汀與二甲雙胍、格列齊特緩釋片與二甲雙胍治療12周，觀察其空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及其體質量變化，記錄低血糖及胃腸不適等不良反應的發生情況。結果兩組治療后患者FBG、2hPBG、HbA1c均下降，西格列汀組FBG、2hPBG、HbA1c下降更明顯，1例出現輕度胃腸不適，格列齊特組3例出現不同程度低血糖。結論西格列汀聯合二甲雙胍新診斷2型糖尿病療效顯著、安全性好。

西格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病

在2型糖尿病治療藥物中，西格列汀作為Dpp-4抑制劑的口服抗血糖藥物，具有降低空腹血糖和餐后血糖，減少低血糖發生的功能。對于初診2型糖尿病的患者，口服降糖用藥易于接受，依從性好。本院應用西格列汀聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病42例，并與格列齊特緩釋片聯合二甲雙胍42例相比較，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院2011年1月至2012年6月收治初診2型糖尿病患者84例，其中男52例，女32例，年齡51～70歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，既往無糖尿病病史，無糖尿病急性并發癥，無胃腸道疾病史，無嚴重肝腎疾病史及心腦血管疾病史，無磺胺類藥物過敏史，檢測GAD、ICA、IAA抗體均為陰性。

1.2 治療方法

對入選對象，完善空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPBG），糖化血紅蛋白（HbA1c）等檢查，隨機分為西格列汀組42例和格列齊特組42例。兩組性別，病情，體質量等差異無顯著性，具有可比性。在飲食運動指導的前提下，血壓血脂升高者，給予降壓，降脂治療，均服二甲雙胍0.5mg，每日3次，飯后服。西格列汀組，于每天早餐后服西格列汀100mg，格列齊特組，于每天早餐前30min服格列齊特緩釋片，初始劑量為30mg，根據血糖情況調整用量，最大劑量為90mg/d，治療12周。

1.3 觀察指標

兩組患者治療12周后，檢測空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，體質量，肝腎功能，低血糖發生情況。

1.4 統計學方法

使用spss.17.進行統計學分析，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者治療后FBG、2hPBG、HbA1c、體質量均下降（P＜0.05），西格列汀組治療后FBG、2hPBG、HbA1c、體質量下降均較格列齊特組顯著（P＜0.05），兩組患者在治療前后肝腎功能均無明顯變化（P＞0.05）。

表1 治療后各項指標比較

3 討 論

糖尿病發病率逐年增多，血糖控制欠佳及病程久，可導致多臟器進行性損害，有效控制血糖可以延緩糖尿病慢性并發癥的發展。在2型糖尿病中，主要病理特點是胰島細胞功能進行性下降，血糖水平的調節需要胰島素和胰高血糖素的共同作用，而兩者分泌是否正常與α、β細胞功能是否正常密切相關。西格列汀作為二肽基肽酶-4（Dpp-4）抑制劑，可通過抑制Dpp-4活性部位，阻斷胰高糖素樣肽1（GLP-1）滅活，產生持續的Dpp-4活性抑制作用，使餐后GLP-1及葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）濃度顯著升高，同時調節α細胞和β細胞功能。在現階段的臨床實證中發現：西格列汀已成為現階段2型糖尿病病癥臨床治療中的關鍵藥物類型之一，能夠綜合發揮抑制食欲、抑制胰島β細胞凋亡進程、抑制胃排空進程、抑制高血糖素釋放進程等在內的重要功效，從而發揮對患者血糖指標的合理調整與控制目的。與此同時，胰高糖素樣肽1（GLP-1）僅在高血糖狀態下引發胰島素分泌的增加，而在低血糖以及血糖正常狀態下，其并不會導致胰島素的分泌有所增加。從這一角度上來說，西格列汀刺激胰島素分泌，并降低血糖的作用表現為顯著的葡萄湯以來特性，這也就能夠最大限度的降低發生低血糖的可能性。研究表明[1]，西格列汀能夠有效降低老年2型糖尿病患者的血糖，而不增加低血糖的發生率。而二甲雙胍能增加糖無氧效解，抑制糖異生，降低肝糖輸出，提高周圍組織對胰島素敏感性[2]，二者聯合應用能有效針對胰島素β細胞功能障礙、胰島素抗體和肝輸出三個核心病理環節，從而有效降低血糖的同時，減少低血糖發生風險。本文顯示，西格列汀聯合二甲雙胍能更有效地控制2型糖尿病患者的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白。與此同時，在2型糖尿病患者應用此種藥物進行臨床治療的過程當中，未發生嚴重的不良反應，證實此種治療方案有著良好的安全性以及耐受性，可以說是一種高效全面的血糖管理方案，值得臨床應用與推廣。

[1] 王丹,孫曉明,劉靜,等.西格列汀治療初診老年2型糖尿病患者的療效觀察[J].黑龍江醫學,2012,36(7):500-501.

[2] 李正芳,江陽.2型糖尿病口服降糖藥控制不佳時聯合用藥的對照研究[J].中國醫刊,2008, 43(10):49-50.

R587.1

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1671-8194（2013）15-0237-02