異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的鎮靜效果

況芳祥

（廣東省東莞市道滘醫院，廣東 東莞 523176）

異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的鎮靜效果

況芳祥

（廣東省東莞市道滘醫院，廣東 東莞 523176）

目的探索應用異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的鎮靜效果。方法將48例胃鏡檢查患者分為24例對照組，采用常規胃鏡檢查；24例治療組，采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進行胃鏡檢查，觀察對比兩組患者的反應和各指標變化情況。結果采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進行胃鏡檢查治療組患者的各項指標和臨床反應均好于采用常規胃鏡檢查的對照組患者，經統計學分析，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進行胃鏡檢查，在臨床反應和各項指標均優于采用常規胃鏡檢查的患者，值得在臨床治療上推廣。

異丙酚；咪唑安定；胃鏡；鎮靜效果

胃鏡是一種醫學檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。它借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，醫師可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。目前胃鏡檢查分為常規胃鏡和無痛胃鏡[1-6]。本文研究對48例需做胃鏡檢查患者分別采用常規胃鏡檢查，無使用麻醉、鎮痛藥物和使用藥物鎮痛，結果使用麻醉藥物組各方面的癥狀明顯優于不使用麻醉藥物的患者，現將研究總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的48病例，經門診需做胃鏡檢查患者。隨機分為治療組和對照組，治療組24例，其中男13例，女11例，年齡26～55歲；對照組24例，其中男12例，女12例，年齡23～50歲。2組在性別、年齡和病情等方面無差異，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將患者左側臥位，對照組不給任何藥物，直接進行常規胃鏡檢測；治療組首先給異丙酚和咪唑安定藥物，使用過程中控制藥物的用量，當藥物起效后開始進鏡檢查。并記錄兩組患者的血壓、心率、心電圖、檢查中的反應、胃鏡操作時間、患者清醒時間。

1.3 統計學方法

采用SPPS 13.0統計軟件包統計分析，P＜0.05為樣本病例差異有統計學意義。

1.4 療效判定標準

對兩組患者血壓、心率、血氧飽和度，并觀察患者在檢查前、檢測過程中和檢測后患者的反應包括有無惡心、嘔吐、咳嗽、躁動，胃鏡操作時間、患者清醒時間[1]。

2 結果與分析

2.1 血壓、心率、血氧飽和度

治療組患者在檢查過程中血壓、心率都有所降低，檢查結束后，又返回至正常。血飽和度無明顯的變化。對照組患者在檢查過程中血壓、心率都有所升高，檢查結束后，給藥后又返回至正常。血飽和度無明顯的變化。檢查前后變化數據之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 功能恢復療效分析

2.2 患者的反應

兩組患者在胃鏡檢查過程中，對照組絕大部分患者感覺到惡心，有9例有明顯的嘔吐反應，有14例有較輕微的嘔吐反應，僅有1例有咳嗽反應。治療組患者麻醉鎮靜效果明顯，無相應的不適反應。并對兩組患者進行了調查，治療組100%患者認為有必要時愿意接受胃鏡檢查，而對照組僅有42%患者愿意在必要時接受胃鏡檢查。

2.3 胃鏡操作和患者清醒時間

治療組患者采用了藥物麻醉，無疼痛，與醫師的配合較好，所以胃鏡檢查操作時間為（5.0±1.8）min，對照組由于沒有給麻醉藥物，在胃鏡檢查過程中有不適反應，與醫師的配合不是很好，導致檢查時間相對長點，為（8.9±2.2）min。治療組給麻醉藥物的患者一般在8～10min中能清醒過來。

3 討 論

胃鏡是通過口插入胃內一根被稱為胃鏡的柔軟細管。胃鏡上有一個小的攝像機，可以拍照或攝像。胃鏡有助于診斷潰瘍、息肉、腫瘤以及發炎區域或胃內出血的位置。目前胃鏡檢查主要有纖維軟管胃鏡、美國索諾聲無痛體外胃腸影像掃描儀、OMOM膠囊內鏡。多數患者在做胃鏡檢查時都會存在不同程度的緊張與焦慮心理，再加上檢查時都產生的惡心、嘔吐、腹脹以及一些心血管并發癥，使患者不能很好的接受檢測，影響了患者胃鏡的檢查全過程，以至導致失敗。國外通常應用咪唑安定和杜冷丁鎮靜鎮痛，以消除患者緊張、恐懼和痛苦感，取得了一定效果。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其特點是起效快，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少，廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮靜。該藥代謝迅速，主要在肝臟進行，88%以上以無活性的硫酸鹽和（或）葡萄糖醛酸結合物從尿中排出，以原形從尿中排泄的不到0.3%，以羥基代謝物從糞便排泄的不到2%，ICU患者和麻醉患者異丙酚總清除率均超過肝血流，表明存在一定的肝外清除。代謝清除半衰期為30～60min，肝腎功能不全對異丙酚藥代動力學無明顯影響。咪唑安定具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點為作用快，代謝滅活快，持續時間短。用于治療各種失眠癥、睡眠節律障礙。注射劑用于內窺鏡檢查及手術前給藥。 口服吸收迅速完全，達峰時間為30min，半衰期為1.5～2.5h，生物利用度在90%以上，血漿蛋白結合率為96%。口服后60%代謝物由腎臟排泄，40%經肝臟代謝，給藥7h后體內無殘留作用。徐燦霞[2]、趙治國[3]、石勝利[4]、陳毅斌[5]和唐五良[6]等研究發現對需要進行胃鏡檢查的患者，使用異丙酚和咪唑安定進行麻醉、鎮靜，能取得更好的胃鏡檢查效果。

由本文研究結果可知，采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進行胃鏡檢查治療組患者的各項指標和臨床反應均好于采用常規胃鏡檢查的對照組患者，經統計學分析，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對需要實施胃鏡檢查的患者，先使用異丙酚和咪唑安定進行麻醉，再進行胃鏡檢查，能夠有效提高胃鏡檢查的時間和檢查效果，藥物鎮靜效果顯著，臨床上具有進一定推廣的價值。

[1] 顧健騰,陶國才,魯開智,等.胃鏡檢查中異丙酚與咪唑安定的聯合應用[J].局部手術學雜志,2004,13(1):18-19.

[2] 徐燦霞,姜希望,唐五良,等.異丙酚和咪哩安定在胃鏡檢查中的應用研究[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(6):327-328.

[3] 趙治國,李振鋒,李健,等.咪唑安定和異丙酚在胃鏡檢查中的鎮靜效果[J].胃腸病學和肝病學雜志,2004,13(5):548-549.

[4] 石勝利,沈潔,梁艷芳.小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的療效比較[J].海南醫學,2008,19(1):1-2.

[5] 陳毅斌,張錫迎,張寶庭.小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的應用[J].右江民族醫學院學報,2009,12(3):389-390.

[6] 唐五良,劉少俊,姜希望,等.異丙酚小劑量咪唑安定聯合鎮靜與胃鏡檢查[J].湖南醫科大學學報,2001,26(5):463-464.

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1671-8194（2013）15-0236-02