經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥的效果

黃 振 肖 超 曾慶取 藍月明 何春燕

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院泌尿外科，廣東 英德 513036）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥的效果

黃 振 肖 超 曾慶取 藍月明 何春燕

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院泌尿外科，廣東 英德 513036）

目的討論研究等離子電切術（Transurethral plasma kinetic resection of the prostate，TKRP）經(jīng)尿道前列腺治療高危前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床方法，并觀察該方法治療高危前列腺增生癥的臨床效果及安全范圍。方法回顧性分析近幾年來我院共對52例高危前列腺患者經(jīng)尿道前列腺運用等離子電切術進行治療的相關臨床資料，歸納總結術前、術中以及術后患者和醫(yī)護人員的注意事項，并統(tǒng)計相關資料。結果近幾年來我院采用等離子電切術治療高危前列腺患者共計52例，平均手術時間為（62±13.6）min，被切除的前列腺組織平均重量為（31.25±16.9）g，術中平均出血量為（274±24.5），1例患者術后47d死亡。結論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥的臨床效果明顯，是一種安全有效的微創(chuàng)手術，值得在臨床上作進一步探究及推廣。

等離子電切術；高危前列腺增生；臨床療效

近幾年來，我國隨著逐漸步入老齡化社會，其高齡高危前列腺增生患者也呈逐漸增多趨勢，高危前列腺增生病情較嚴重且持續(xù)時間較長，嚴重影響到患者工作及正常生活，目前因等離子電切術技術的不斷完善及發(fā)展，為減輕患者因疾病帶來的身心困擾，我院將其靈活運用于高危前列腺增生的治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)做如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2010年10月至2012年4月接收高危前列腺增生患者52例，其中50歲以下的患者有3例，占總患者的5.76%；50～60歲患者有23例，占總患者的44.23%；60～70歲患者有21例，占總患者的40.38%；70歲以上的患者有5例，占總患者的9.6%。平均年齡為71歲，52例患者入院后經(jīng)相關專科共同會診檢查發(fā)現(xiàn)伴有尿路感染患者17例，心律失常患者9例，3例患者安有心臟起搏器，高血壓患者11例，糖尿病患者13例，腎功能不全患者3例。為避免術后出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，經(jīng)過治療，系統(tǒng)，臟器功能得到明顯改善，并經(jīng)檢測后各項指標均達到耐受手術范圍后，并反復告知患者及家屬手術風險，取得其同意后，報醫(yī)務科審批，最后再行手術治療。

1.2 手術方法

術前對患者進行健康知識宣傳，并對其講解手術的優(yōu)點和臨床效果以及術后注意事情，以消除患者和其家屬的恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。待患者病情穩(wěn)定以及取得患者或其家屬的同意后，便給予手術治療，我院采用常規(guī)連續(xù)性硬膜外麻醉，英國GyrusMedical有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，電凝動率為60～80W，電切功率為140～160W，F(xiàn)27外鞘，30度鏡，360旋轉，經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡。術者在直視的條件下先行尿道擴張，再進鏡，觀察了解尿道外括約肌、精阜、前列腺尿道、膀胱頸口、膀胱、輸尿管開口等組織器官，有無結石、腫瘤等病變及其相互解剖關系，若患者的腺體＞40g，采用書序分區(qū)切割法，先切6點標志溝，以此標志為準分別切割左右葉腺體，到12點處匯合；若腺體重量位于40～60g之間，則先切割6點處，然后從膀胱內口至精阜切一標志溝深達前列腺外科包膜，最后于12點處切另一標志溝深達前列腺外科包膜；對于腺體＞60g的腺體，一般主張先進行通道切除，盡快結束手術。術中采用生理鹽水沖洗2d左右，導尿5d左右，均視患者病情和康復狀況而定。

2 結 果

我院于2010年10月至2012年4月接收高危前列腺增生患者52例，運用等離子電切術經(jīng)尿道治療，經(jīng)過相關醫(yī)護人員的及時隨訪，取得了較為可靠的臨床資料，從資料上分析可知運用等離子電切術經(jīng)尿道治療高危前列腺增生，其臨床療效好，安全性高，現(xiàn)列表詳細分析：見表1。

除上表1所示的資料外，還有術前、術后患者相關指標的對比數(shù)據(jù)，根據(jù)國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準患者由術前的23.3分別下降至14.9；9.8；7.5分，生活質量評分（QOL）則由術前的5.5分別下降至1.7；1.4；1.3分，而最大尿流率（Qmax）由術前的（5.4±3.3）分別上升至（13.5±4.7）、（18.9±3.7）、（21.2±4.9）mL/s。3項指標術前后比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

高危前列腺增生在傳統(tǒng)意義上講，是指年齡＜80歲伴有至少一種以上重要器官系統(tǒng)嚴重病變或功能損害者，或年齡＞80歲患者，稱為高危BPH[1]，而按照前列腺增生患者手術危險度劃分則是指手術分級為2.3或＞2.3的患者[2]。高危前列腺患者因年齡較大或相關重要組織器官的受損，在麻醉或（和）手術的刺激下易引發(fā)肺部感染、心、腦血管疾病[3]，因此術前10d左右告知患者戒煙酒以及一些刺激食物的必要性[4]，并取得患者及家屬的積極支持和配合，增加手術給患者帶來的治療效果。本次試驗后我院總結出經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生的作用原理是：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術電切袢上帶有兩個電極，給電極充電后會形成一個回路，將周圍的介質電離成一等離子束，其所形成的能量可以將前列腺組織內有機分子鍵斷裂，從而使其汽化碎裂。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生具有以下幾點優(yōu)勢：①由于現(xiàn)在電離子電切術的發(fā)展，使離子束的能量較為集中，從而降低了術中出血率和手術持續(xù)時間；②經(jīng)尿道汽化電切術配有適宜的被膜保護系統(tǒng)，具有一定識別能力，減少了對前列腺膜的刺激和傷害；③術中選用等滲生理鹽水沖洗，不會因液體進入組織而發(fā)生電切綜合癥。術中要注意操作要點及技巧[5]，如術前、術中、術后檢測肛溫，隨時關注患者體溫變化，患者因麻醉或（和）手術的刺激可能會引起機體寒戰(zhàn)、中心體溫下降，術前應做好積極預防措施[6]。根據(jù)現(xiàn)有資料進行回顧性分析后更加證明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥的臨床效果明顯，是一種安全有效的微創(chuàng)手術，術后之所以有并發(fā)癥的出現(xiàn)于患者年齡有相當大的關系，臟器老化，組織的愈合能力減弱，手術耐受力下降以及手術操作規(guī)范性等原因。

表1 52例高危前列腺患者相關臨床資料統(tǒng)計表

[1] 羅文清,王明,茍欣,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(12):1524-1527.

[2] 施東輝,陳勇輝,陳革華,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(5):609-611.

[3] 高琳,徐萬海,李慶,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2007,41(3):260-262.

[4] 李大文,李恩春,楊文濤,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療高齡高危前列腺增生癥(附150例報告)[J].中國內鏡雜志,2007,13(11):113 6-1138,1141.

[5] 王森,薛佳.經(jīng)尿道雙極等離子體電切術治療高危前列腺增生癥256例[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(6):697-699.

[6] 楊明瑩,王劍松,王云娥,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療高危前列腺增生癥患者護理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):93-94.

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1671-8194（2013）15-0235-02