45例新生兒血小板減少癥的病因及治療體會

霍淑芬

（東莞市石龍人民醫院兒科，廣東 東莞 523000）

45例新生兒血小板減少癥的病因及治療體會

霍淑芬

（東莞市石龍人民醫院兒科，廣東 東莞 523000）

目的探討新生兒血小板減少的病因及治療，降低新生兒血小板減少的并發癥及病死率。方法回顧性分析2010年6月至2012年6月在我院新生兒科診治的45例NTP患者的臨床資料，分析其病因、臨床特點和治療效果。結果NTP最常見病因是感染性血小板減少癥25例和圍生期窒息缺氧16例，其次為寒冷損傷6例、溶血2例，經過病因治療后，治愈44例、死亡1例。結論新生兒血小板減少癥是新生兒期常見的危急癥，其病因復雜，重癥易發生顱內出血及消化道出血、肺出血等嚴重并發癥，需及時尋找病因處理原發病，多數預后良好。

新生兒；血小板減少；病因；治療體會

新生兒血小板減少癥是兒科常見而嚴重的疾病，在危重新生兒中的發病率高達20%～40%。其發病較急、病因復雜，需及早發現病因，進行積極病因治療。近年來國內外學者研究認為，外周血血小板計數的高低可作為NTP的危重癥評分指標。本文回顧性分析本院近2年診治的45例NTP患兒的臨床資料，現回報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月經本院兒科診治的NTP患兒45例，所有外周血血小板計數均＜100×109/L，外周血血小板＜50×109/L為重癥NTP，符合《實用新生兒學》中有關NTP的診斷標準[1]。45例患兒中男30例，女15例；足月兒28例，早產兒17例；剖宮產19例，吸引產或產鉗2例，順產15例。

1.2 臨床表現

45例患兒中25例有出血癥狀，主要是皮膚出血（紫癜、出血點、臍帶殘端滲血等）為主，8例有嚴重出血癥狀，其中消化道大出血6例，顱內出血1例，肺出血1例。

1.3 治療方法

患兒在確診后，積極針對病因治療。①輕度NTP（8例）患兒無需特殊治療，隨著原發病好轉，血小板均恢復好轉；②有感染性疾病，給予積極抗感染治療，嚴重者靜滴丙種球蛋白，400mg/kg.d，療程3～5d[2]；③對有出血癥狀嚴重患兒輸入新鮮冰凍血漿10～15mL/kg，qd，連用2d；④消化道出血患兒給予凝血酶胃管注入，肺出血患兒給予機械通氣輔助呼吸；⑤血小板＜30×109/L且伴出血傾向患兒給予輸同型血小板0.1～0.2U/kg，qd，連用2d。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用均數標準差表示，計數資料采用百分數表示，計量資料間比較采用兩獨立樣本檢驗，計數資料間比較采用檢驗。

2 結 果

2.1 病因分析

NTP最常見病因是感染25例，其次依次是窒息16例、寒冷損傷6例、溶血2例，見表1。

表1 病因分析

2.2 預后

治愈標準：患兒出血癥狀消失，血小板計數＞100×109/L為治愈標準。45例NTP經積極原發病治療后，治愈44例、死亡1例。其中死于肺出血1例。

3 討 論

新生兒血小板減少癥是兒科常見疾病，病因復雜多樣，本研究結果顯示，細菌感染、圍生期窒息是導致NTP的主要原因，其他原因依次為寒冷損傷、溶血、宮內感染等。認真評估患兒的一般情況非常重要，臨床治療中需仔細檢查，積極尋找病因，本研究結果顯示，感染因素占55.6%，其中肺部感染最多見，感染時由于內毒素及炎性作用使凝血酶激活，導致血小板聚集和活化并釋放血栓素A2，使血小板消耗和破壞增加，導致循環血液中血小板減少。同時病原微生物可直接影響骨髓造血功能，引起貧血和血小板減少[3]，本資料25例感染患兒確定為感染疾病后，經抗感染及應用大劑量免疫球蛋白治療后，均達到臨床治愈。圍生期缺氧也是本病的另外一個重要因素，本資料16例，占35.6%，由于窒息致缺氧、酸中毒直接或間接地激活循環中凝血系統，使血小板聚集消耗增加，造成血小板減少。臨床給予新鮮冰凍血漿，嚴重時輸同型血小板治療后，血小板數均可恢復正常。本資料45例患兒當中，治愈44例，治愈率達到97.8%，綜上所述，新生兒血小板減少癥是由于多種疾病所致的一個臨床表現，因原發病不同，其治療及預后亦各異。但總的來說，血小板減少所致的嚴重出血，特別是重要臟器出血是致死的主要原因，急需采取有力的措施，因此，臨床上一定要早期診斷，及時治療。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:628-639.

[2] 丁周志.大劑量丙種球蛋白治療新生兒血小板減少性紫癜[J].實用全科醫學,2005,3(6):483-484.

[3] 吳梓梁.新生兒血液學[M].廣州:廣東科技出版社,1982:105,173.

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1671-8194（2013）15-0228-02