α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變79例療效觀察

祁志云

（廣東省東莞市人民醫院普濟分院內分泌科，廣東 東莞 523000）

α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變79例療效觀察

祁志云

（廣東省東莞市人民醫院普濟分院內分泌科，廣東 東莞 523000）

目的探討α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法選擇2008年7月至2009年10月79例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為治療組（39例）和對照組（40例），對照組單用甲鈷胺注射液治療，治療組給予α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療，4周為1個療程，治療時間為2個療程。觀察兩組患者治療前后臨床療效及神經傳導速度改善情況。結果治療結束后，治療組及對照組的總有效率分別為93.41%和60.16%，治療組有效率明顯優于對照組（P＜0.01）；治療組神經傳導速度改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液是治療糖尿病周圍神經病變患者的一種有效，安全的治療方法，值得臨床推廣使用。

α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，尤其以后者常見。患者往往出現感覺異常和功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量。目前對于DPN的治療尚缺乏特異性的治療手段，2008年7月至2009年10月我院對39例糖尿病周圍神經病變患者給予α-硫辛酸與甲鈷胺注射液聯合治療，取得了良好效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2008年7月至2009年10月收治的79例糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷[1]，同時伴有以下癥狀：①四肢末梢感覺和異常或感覺障礙，表現為肢體麻木，燒灼樣或刀割樣疼痛，蟻走感，冷熱感覺異常，異樣感。②肌腱反射減弱或消失，淺，深感覺減退；③肌電圖檢查顯示運動神經傳導速度（MCV）減慢，感覺神經傳導速度（SCV）減慢。④排除其他疾病導致的周圍神經病變。將79例糖尿病患者隨機分為治療組（39例）和對照組（40例），其中治療組中男22例，女17例，平均年齡（52.6±2.8）歲，糖尿病病程（5.8±2.0）年，周圍神經病變（2.6±1.1）年；對照組中男21例，女19例，平均年齡（52.0± 3.7）歲，糖尿病病程（5.4±1.8）年，周圍神經病變（2.8±0.9）年，兩組患者在年齡，病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規糖尿病飲食，運動鍛煉，口服降糖藥或胰島素綜合治療，所有患者血糖控制平穩后，對照組給予甲鈷胺500μg，靜脈推注，每日一次；治療組在對照組治療基礎上給予α硫辛酸600mg加入生理鹽水250mL中，靜脈滴注，每日一次。4周為1個療程，連續使用2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效及治療前后肌電圖檢查MCV和SCV情況。

1.4 療效判定標準

顯效：患者自覺癥狀完全消失或明顯好轉，腱反射和深淺感覺明顯好轉，恢復，神經傳導速度較治療前增加5m/s以上或恢復正常。有效：患者自覺癥狀改善，腱反射和深淺感覺有所好轉，神經傳導速度較治療前增加＜5m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射和深淺感覺無改善，神經傳導與治療前比較無變化[1]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀及有效率比較

2個療程治療結束后，治療組總有效率為93.41%；對照組總有效率為58.16%，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀及有效率比較

2.2 兩組治療前后MCV和SCV比較

兩組患者治療前神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療組治療后較治療前神經傳導速度顯著增加（P＜0.05），對照組神經傳導速度較治療前增加不顯著（P＞0.05），兩組患者治療后神經傳導速度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MCV和SCV比較（χ—±s）

3 討 論

糖尿病周圍神經病變的病因及發病機制較為復雜，目前尚未完全清楚，近年來多認為DPN的發生是多因素共同所導致發生的。包括有人體旁路代謝途徑的激活，非酶促糖基化產物的沉積，局部血流微循環障礙，線粒體超氧化物產物過多，脂類，蛋白質物質代謝紊亂及神經營養因子缺乏等[2]。其中多元醇旁路的激活認為是DPN發病的最主要原因之一，過多的葡萄糖被催化產生山梨醇和果糖。由于神經組織中缺乏果糖激酶，山梨醇和果糖無法被代謝，使二者大量沉積于周圍神經而使周圍神經水腫，脫髓鞘和壞死，從而導致DPN的發生。

α-硫辛酸是一種天然強效的抗氧劑，能強效抑制體內的氧化應激反應。可通過減少循環中的氧化應激的產物，改善神經組織的缺血缺氧癥狀，從而起到病因治療的作用[3]；甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可以通過甲基化的官能基參與體內甲基轉移作用，對神經內核酸，蛋白質以及脂肪的代謝有促進作用，從而促進DNA，RNA的合成，同時它可促使髓鞘形成的重要物質脂質卵磷脂合成，使損傷的神經組織修復加快，改善神經組織傳遞及代謝障礙，改善肢體疼痛，麻木等癥狀[4-5]。本文研究結果顯示，治療組患者在使用α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療后，肢體感覺異常，麻木和疼痛癥狀得到了明顯緩解，總有效率（93.41%）明顯高于對照組（60.16%），兩組患者治療后MCV和SCV比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，筆者認為α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變療效好，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1] 彭寶虹.自擬糖痛方治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(10):874-876.

[2] 張顯林,馮玉林,周保安,等.甲鈷胺聯合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(17):48-49.

[3] 世界衛生組織非傳染疾病監測部.糖尿病的定義,診斷與分型和糖尿病的并發癥WHO咨詢報告[J].中國糖尿病雜志,2008,8(增刊):48.

[4] 楊怡,宋曉華,劉金艷,等.α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經臨床價值分析[J].中國醫藥導報,2012,9(8):86-87.

[5] 李卉.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的觀察[J].現代臨床醫學,2010,36(6):429-430.

R587.2

B

1671-8194（2013）15-0218-02