局麻和硬麻不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響分析

尚志杰薄 鋒

（1 鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州 450007；2 吉林省通化市東昌區個體衛生工作者協會，吉林 通化 134001）

局麻和硬麻不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響分析

尚志杰1薄 鋒2

（1 鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州 450007；2 吉林省通化市東昌區個體衛生工作者協會，吉林 通化 134001）

目的比較局麻和硬麻不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響。方法66例我院2010年6月至2012年6月收治的非心臟疾病老年患者，分為局麻組（34例）、硬麻組（32例），采用簡易智能量表（MMSE）對其在術前和術后1d、3d、5d的認知功能進行統計分析。結果術后1d、3d的MMSE評分與術前結果比較硬麻組和局麻組結果相比較并無統計學意義（P＞0.05）。結論局麻和硬麻不同麻醉方法對早期認知功能的影響并無統計學差異。

麻醉；老年患者；術后認知功能障礙

術后認知功能障礙（postoperation cognitive dysfunction，POCD）目前被認為是老年患者術后早期較易發生的問題，然而POCD的發病機制尚未清楚，以往的相關研究提出了一些可能與POCD發病相關的因素，主要有手術創傷、基礎疾病、年齡、術后并發癥手術類型、術前用藥的劑量、圍術期低血壓、低氧血癥以及不同麻醉藥物等，認為POCD的發病是由多種發病因素協同作用引發的。了解不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響尤為重要[1-3]。本文分析了66例我院2010年6月至2012年6月收治的非心臟疾病老年患者，比較了不同麻醉方法對術后早期認知功能的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院自2010年6月至2012年6月在我院行擇期手術的老年患者66例，所有患者無明顯的呼吸、循環系統疾病，排除有精神、神經系統疾病病史或服用相應藥物者。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡60～72歲，平均年齡（65.0±3.5）歲，男56例，女10例，隨機分為局麻組（34例）、硬麻組（32例）。兩組在性別、年齡、體質量、手術時間、手術類型等方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入手術室前0.5h肌內注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。局麻組：給0.5%利多卡因，局部浸潤注射麻醉，總量不超過400mg。應用簡易智能量表（MMSE）分別于術前和術后1d、3d、5d記錄老年患者的各項記錄，進而評定患者的認知功能。硬麻組：選擇椎管間隙穿刺，成功穿刺后，給2%利多卡因和0.33%地卡因混合液，按照手術要求控制麻醉水平。具體項目包括定向力（10項）、記憶力（3項）、注意力及計算力（5項）、回憶（3項）和語言（9項）[4-6]。

1.3 統計學處理

統計結果SPSS13.0處理，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 硬麻組和局麻組術后認知功能變化的比較

硬麻組及局麻組結果相比較并無統計學意義（P＞0.05）。結果如表1所示。

表1 各組患者手術期MMSE評分比較(χ—±s)

2.2 硬麻組和局麻組發生術后認知功能障礙的比較

本實驗中患者術后早期認知功能障礙發生率為6.1%，共發生4例，其中局麻組發生率為5.9%，共發生2例，硬麻組發生率為6.3%，共發生2例，局麻組和硬麻組結果之間并無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

術后認知功能障礙是指患者手術后出現的中樞神經系統并發癥，常見于經歷大型手術的老年患者，臨床表現主要有精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損，這種認知功能、獨立能力及技巧的變化稱為術后認知功能障礙[7-9]。由于手術類型和麻醉方法的不同，患者認知功能的損害程度各有不同，術后認知功能障礙對患者正常生活有一定影響。目前臨床上對術后認知功能障礙的評估方法有很多種，但尚不具備標準的評價體系。在這項研究中我們選擇了簡易智能量表（MMSE）方法進行評價，主要是因為這種方法具有較高的可信性和有效性，并且容易操作，對評價老年患者術后對認知功能的影響很適用[10，11]。通過我們的研究發現，局麻組和硬麻組的MMSE評分并未產生顯著性統計學意義（P＞0.05），本實驗并未討論全身-硬膜外復合麻醉技術對術后早期認知功能的影響，但有研究顯示全身-硬膜外復合麻醉技術是今年來應用廣泛的麻醉方法，一方面可減少全身麻醉藥的用量，另一方面可有效的減輕術后鎮痛，理論上更有利于減少術后早起認知功能障礙的發生[12]。

綜上，對于術后認知功能障礙的研究我們還需要更加深入，了解其發病機制才能更有利的預防，研究不同麻醉藥對術后認知功能的影響也將繼續指導我們合理用藥。

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