腹部惡性腫瘤術后胃癱的誘發因素分析及其防治措施

李曉輝，張武山*

（山西醫科大學研究生院，山西 太原 030001）

腹部惡性腫瘤術后胃癱的誘發因素分析及其防治措施

李曉輝，張武山*

（山西醫科大學研究生院，山西 太原 030001）

目的研究分析腹部惡性腫瘤手術后胃癱的誘發因素，并總結臨床防治措施。方法以2009年1月至2012年9月我院收治的腹部惡性腫瘤后發生胃癱患者29例為實驗組，同期我院收治的腹部惡性腫瘤手術后無胃癱患者50例為對照組，對比觀察兩組患者差異，總結導致胃癱發生的高危因素。結果胃癱組患者的營養不良比例更高、手術時間長，手術后發生吻合口瘺等并發癥高、年齡大，患者出血量多，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論導致腹部惡性腫瘤手術后胃癱的原因較多，需要醫生引起重視。

腹部惡性腫瘤；胃癱；防治；誘發因素

手術后發生胃癱是指患者在手術后發生胃腸功能紊亂，導致非機械性的為排空延遲，進而引起的一系列臨床癥狀[1]。而如何有效地對腹部手術后發生胃癱進行診斷和干預，有助于降低臨床盲目再手術率，是治療該病的關鍵之處。我院分析腹部惡性腫瘤手術后發生胃癱的因素，并總結臨床防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1月至2012年9月我院收治的腹部惡性腫瘤后發生胃癱患者29例為實驗組，同期我院收治的腹部惡性腫瘤手術后無胃癱患者50例為對照組。胃癱組患者中，男性15例、女性14例，患者在手術后10d內發生胃癱，持續時間為11～59d，平均為（25.55±7.14）d；胃部手術患者18例，腸道手術患者11例。其中20例患者無明顯的腹脹，9例患者有頻繁的胃內容物嘔吐，且嘔吐后癥狀緩解。患者通過X線檢查發現其胃腸蠕動減弱，胃區可有振水音，腸鳴音較弱。無胃癱組患者中，男性27例，女性23例，胃部手術患者32例，腸道手術患者18例。

1.2 方法

對腹部惡性腫瘤手術后發生胃癱患者和無胃癱組患者的資料進行統計錄入，對比觀察導致胃癱發生的主要因素，包括年齡、手術時間、術中出血量，手術前營養狀態、手術后并發癥發生率、合并癥。胃癱組患者治療措施：為患者給予持續的胃腸減壓，給予全腸外營養，使用促胃動力藥物嗎丁啉和胃復安，并維持患者的水電解質平衡和酸堿平衡，積極進行抗感染治療，間斷給予白蛋白及微量元素。鼓勵患者早期下床活動。同時還可以為患者給予溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫，促進胃腸功能恢復。

1.3 數據處理

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料使用t檢驗進行組間對比，計數資料組間通過χ2檢驗對比，可信區間范圍為95%，P＜0.05為樣本數據差異有統計學意義。

2 結 果

胃癱組患者的營養不良比例更高、手術時間長，手術后發生吻合口瘺等并發癥高、年齡大，患者出血量多，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者的各種資料對比分析

3 討 論

腹部惡性腫瘤手術后發生胃癱在臨床較為常見，導致胃癱發生的機制仍不明確。從表1中可以看出，胃癱組患者的平均年齡大，患者手術時間長，術中出血量多，營養不良比例高，手術后發生吻合口瘺比例高，與無胃癱組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

年齡較大的患者機體功能多衰退，患者多有貧血、消瘦和營養不良等，且患者的心理壓力較大，對治療缺少信心，會引起手術后胃腸功能紊亂[2]。同時，惡性腫瘤由于手術時間長，患者出血量較多，對機體的損傷大，也容易引起胃腸功能衰退等[3]。而手術中的淋巴結清掃也會導致神經損傷，使胃癱發生。而這些原因均會導致漲胃，胃部運動不協調，出現胃腸的逆向運動，導致胃部排空延遲，胃壁的順應性降低，患者缺少胃部收縮反應。同時，患者的胃電活動異常，導致胃部產生逆向移行慢波，也會引起胃功能的收縮障礙[4，5]。

預防腹部惡性腫瘤手術后胃癱的方法需要采用綜合處理，積極糾正患者的各種營養不良狀態，穩定其不良情緒，且手術中要動作輕柔，盡量減少患者術中出血量。

在臨床治療過程中，胃癱一般不主張進行再手術治療，醫師首先要讓患者進行充分的胃部休息，以減少胃部水腫現象，嚴格禁食并胃腸減壓；給予患者腸外營養，且積極治療手術后的合并癥，減少患者的低蛋白血癥等，促進內環境穩態。同時還要為患者給予促胃動力藥物，以幫助患者的胃動力早期恢復，且可以促進胃部排空，減少胃液反流，達到有效的止吐效果。

綜上所述，導致腹部惡性腫瘤手術后胃癱的原因較多，需要醫生引起重視，密切觀察患者的病情變化，早期發現患者胃癱的發生情況，并早期給予積極處理。

[1] 田浩,黃高,吳良平,等.腹部惡性腫瘤根治術后胃癱35例診治體會[J].實用醫學雜志,2008,24(8):1409-1410.

[2] 蔡志民,劉全達,余佩武,等.術后功能性胃排空障礙的診斷和治療25例臨床分析[J].重慶醫學,2003,32(6):723-724.

[3] Braunschweig CL,Levy P,Sheean PM,et al.Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis[J].Am J Clin Nutr,2001,74(4):534.

[4] Bozzetti F,Braga M,Gianotti L,et al.Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patient s with gastrointestinal cancer:a randomised multicentre trial[J].Lancet, 2001,358(92):1487.

[5] 陳書昌,馮笑山,陳建民,等.腸內置管在消化道腫瘤術后胃癱患者營養支持中的應用[J].中國醫藥,2006,1(3):169-171.

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1671-8194（2013）15-0181-02

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