血壓與腦出血早期血腫擴大的關系

高 林 李欣舒 孫志紅 李勝華

（河北省滄州市吳橋縣人民醫院，河北 滄州 061800）

血壓與腦出血早期血腫擴大的關系

高 林 李欣舒 孫志紅 李勝華

（河北省滄州市吳橋縣人民醫院，河北 滄州 061800）

目的探討血壓對腦出血早期血腫擴大的影響，為臨床腦出血早期調控血壓提供依據。方法將我院收治的240例腦出血患者按照血壓水平分為三組，分別為A組（收縮壓140～160mmHg）、B組(160～180 mmHg)、C組(180～200mmHg)，評估各組血腫體積的變化情況并比較。結果入院時比較三組患者的血腫量無明顯差異無統計學意義P＞0.05；24h后A、B組兩組患者血腫量較入院時未見明顯擴大，差異無統計學意義；24h后C組患者血腫量較入院時明顯擴大，為血腫形成擴大，差異有統計學意義P＜0.05。且治療前三組患者神經功能評分情況無明顯差異，治療1個月、3個月后各組神經功能評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義P＜0.05。結論血壓情況是腦出血患者早期血腫擴大的重要因素之一，臨床上需要加強控制血壓，降低血壓為適宜水平，避免血腫的進一步擴大，促進神經功能恢復有著重要的臨床意義，利于高血壓腦出血的康復。

血壓；腦出血早期；血腫

腦出血也叫腦溢血，是一種常見、多發的腦部血管性疾病，好發于中老年高血壓患者[1]。腦出血是指非外傷性的腦實質內的出血，其發病原因的順序為高血壓、腦血管病變及其他內科疾病，臨床上起病急，病情重，病情變化快，因其發病原因多樣、發病部位復雜，臨床表現各異，造成治療上較為棘手，致殘率、病死率較高。臨床上主要表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、失語及肢體癱瘓等，嚴重威脅患者的健康，影響其生存質量。腦出血的預防、診治問題一直為人類所關注，其中關于腦出血血腫形成就有大量的研究。既往研究闡述腦出血的血腫形成是一個短暫的過程，但是隨著越來越多的報道的出現，通過臨床病情觀察及血管造影等表明有些患者腦出血發生后數小時、數十小時其癥狀仍在漸進式加重，提示腦出血患者存在活動性出血，促使血腫形成擴大[2]。隨著檢查手段的不斷改進，CT、MRI的應用使得醫師能發現較多的呈明顯擴大的血腫形成。血腫擴大多見于腦出血后24h以內，相關疾病診斷、治療方式選擇、藥物使用、預后評估等諸多臨床問題均發生在此期。諸多報道表明，腦出血早期血腫擴大的主要原因可能有高血壓，血腫的部位、形態及患者本身的凝血功能情況，其中關鍵重要的影響因素是高血壓。本文就我院的240例病例探討不同血壓腦出血患者早期血腫擴大的情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6至2012年6月我院診治的腦出血患者240例，按照血壓水平分為A組（收縮壓140～160mmHg）、B組（收縮壓160～180mmHg）、C組（收縮壓180～200mmHg），每組各80例。A組患者年齡在31～72歲，男性48例，女性32例；B組患者年齡在33～75歲之間，男性41例，女性39例；A組患者年齡在29～73歲，男性40例，女性40例，三組患者年齡、性別等一般情況差異無統計學意義，有可比性。

1.2 入選標準

發病時間為2～12h；出血量在10～30mL；出現部位位于基底節區；昏迷評分均超過8分；神經功能缺損程度評分不超過35分；所有患者均簽署知情同意書，配合研究。

1.3 排除標準

出血進入腦室或蛛網膜下腔者；既往發生過腦卒中者；腦動靜脈畸形者及腦部腫瘤等；嚴重心肝腎功能不全等內科基礎疾病者；患有精神疾患者；酗酒者。

1.4 研究方法

1.4.1 輔助檢查

所有患者均通過臨床表現及頭顱CT及MRI等檢查明確診斷，明確出血量、出血部位等情況。血壓監測統一采用袖帶式水銀血壓計，于患者入院后每半小時測定一次，計算平均血壓，分為血壓不同的三組，評估各項資料并比較。

1.4.2 治療方法

所選患者入院均采用腦出血的常規處理方法，主要有甘露醇靜脈滴注脫水，針對消化系統應激反應及發熱情況給予對癥處理，嚴格控制血壓、控制血糖為適宜水平，監測生命體征變化，必要時行微創顱內血腫引流術。

1.5 評價指標

1.5.1 血腫測量及擴大標準的選擇

入院時通過CT測量患者腦部血腫量，24h后再次復查頭顱CT計算腦部血腫量。CT掃描的層厚為1cm，通過下列公式計算血腫形成面積即血腫量=1/2（A×B×C），其中血腫截面積最大層面上最長的血腫長度以A表示，同一面上垂直于A線的最長的長度以B表示，C表示顯示的層面數量。計算的兩次頭顱CT上顯示的血腫量分別V1和V2，如果（V2～V1）/V1≥0.4或者V2～V1≥12.5mL即可認定為血腫形成擴大[3]。

1.5.2 神經功能評定（CCS）

依據腦卒中臨床神經功能缺損評分量表，對所有患者在入院時治療1個月、治療3個月后評估患者臨床神經功能缺損情況。

1.5.3 數據處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 三組患者前后血腫量比較

入院時比較三組患者的血腫量無明顯差異無統計學意義P＞0.05；24h后A、B組兩組患者血腫量較入院時未見明顯擴大，差異無統計學意義；24h后C組患者血腫量較入院時明顯擴大，為血腫形成擴大，差異有統計學意義P＜0.05；見表1。

表1 三組患者前后血腫量比較

2.2 三組患者神經功能評分比較

治療前三組患者神經功能評分情況無明顯差異，治療1月、3個月后各組神經功能評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義P＜0.05，見表2。

表2 三組患者神經功能評分比較

3 討 論

腦出血患者繼初次出血發作后早期發生再出血，促使血腫形成擴大，臨床上較為多見，直接加重患者病情影響疾病的治療與恢復。目前引起腦出血患者血腫擴大的具體原因尚不明確，無統一的定論，大量研究表明其血腫形成擴大受多種因素影響，可能與血壓、凝血功能障礙、血糖控制不佳、肝功能異常、酗酒、出血部位及過早的甘露醇應用相關，其中大家一致公認血壓在腦出血患者早期血腫擴大中起著重要的作用。在腦出血早期做好患者的血壓管理，控制血壓在適宜水平，對于防治其血腫擴大尤為關鍵。腦出血血腫擴大臨床主要表現在神經功能障礙的加重，擴大血腫進一步損傷腦組織，造成患者病情的急劇惡化，導致疾病預后欠佳[4]。

高血壓與腦出血血腫擴大的相互關系一直是各專業人士研究的重點，大部分學者認為高血壓是腦出血血腫擴大的重要的影響因素，也有個別學者認為高血壓與血腫擴大間無明顯相關性，且腦出血后血壓與血腫擴大的具體關系各人研究報道不統一。本文就我院診治的240例腦出血患者進行研究分析，結果提示入院時比較三組患者的血腫量無明顯差異無統計學意義P＞0.05；24h后A、B組兩組患者血腫量較入院時未見明顯擴大，差異無統計學意義；24h后C組患者血腫量較入院時明顯擴大，為血腫形成擴大。本研究證明收縮壓180～200mmHg的患者，腦出血早期明顯出現血腫擴大，說明血壓水平與腦出血早期血腫擴大息息相關[5]。

出血早期做好血壓管理，控制血壓在適宜水平，對于防止腦出血患者早期血腫擴大意義重大。如何控制血壓，促進腦出血患者的恢復，達到良好預后，避免血腫形成的擴大，是當前面臨的一個重要課題。有研究表示部分腦出血患者在早期，因本身的一種保護性反射機制，促使患者血壓升高，高達出現高血壓危象，且同時其出血后6h后血腫形成明顯較之前血腫擴大，后續時間段血腫擴大明顯減緩。

腦組織在出血后早期升高血壓，保證腦組織的血壓灌注，防止腦部缺血缺氧發生一系列惡性事件。血壓過高，腦部血管壓力增大超出自身調節的界限，導致血管擴張，促使血腫擴大；血壓過低，腦組織血壓灌注不足，且高顱內壓力，造成腦組織缺血缺氧，產生病情變化?？刂蒲獕涸诤线m水平，有必要，能利于疾病恢復，減少并發癥的發生，但這一適宜水平尚不統一。患者血壓水平不能全面掌握，有一些患者既往無高血壓病史，或者有高血壓病史但是監測不佳，不同血壓水平的患者個體差異較大，難以憑借單一標準來規范具體的降壓范圍。大腦動脈血管自身對壓力調節的界限是180/110mmHg，因此有學者認為血壓超過此值既需要給予降壓，降血壓低，以能較好保護神經功能呢、防止血腫形成擴大[6]。

腦出血早期即24h內血腫形成擴大占14%，其相關因素較多常見的有血壓、高血糖、凝血功能障礙、肝功能異常及藥物的副作用等。其中血壓為其關鍵的因素，參與腦出血發生、發展及預后，嚴重影響腦出血患者的恢復。因此，關注腦出血早期患者血壓的調控，對于腦出血患者的血腫形成，病情進展，相關預后有著重要的作用。臨床上，應該根據患者的具體情況，入院即關注血壓情況，調整其為個體患者的最佳水平，避免腦血流灌注不足，避免腦出血病情的進一步發展，促進患者的良好恢復。

[1] 張更申,田劍光,趙宗茂,等.早期應用甘露醇對自發性腦內血腫擴大的影響[J].臨床薈萃,2008,23(11):769.

[2] 閆樂卡,張仕喬,劉懷軍.高血壓腦出血血腫擴大相關因素的研究進展[J].河北醫藥,2010,32(24):3533-3534.

[3] 智睿,陳東,丁朝兵.高血壓腦出血發病6小時內血壓控制[J].中國現代醫學雜志,2009(07):1115.

[4] 呂友梅,朱高春,常琳.腦出血早期血腫擴大多因素臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(36):3-5.

[5] 趙高年,劉穎.血壓調控與高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床研究[J].臨床醫學,2009,29(9):10-11.

[6] 呂然博.超早期顯微外科治療高血壓腦出血急性期血腫擴大72例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(7):85-86.

R743.34

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1671-8194（2013）15-0179-03