肌電圖儀在周圍神經損傷手術中的臨床應用

汪 濤 王蘇平 王曉虹

（大連市中心醫院康復科，遼寧 大連116033）

肌電圖儀在周圍神經損傷手術中的臨床應用

汪 濤 王蘇平 王曉虹

（大連市中心醫院康復科，遼寧 大連116033）

目的探討肌電圖儀在周圍神經損傷手術中應用電刺激促進神經再生的監測作用。方法對23例周圍神經損傷實施松解手術的患者于術中進行超強電刺激，在肌電圖儀的持續監測下分析相應神經在刺激前后的電學變化。結果①電刺激后臂叢神經損傷和尺神經損傷復合肌肉動作電位的潛伏期較刺激前明顯縮短，變化有統計學意義（P＜0.05）。②電刺激后臂叢神經損傷、正中神經損傷、橈神經損傷的復合肌肉動作電位波幅明顯高于刺激前，變化有統計意義(P＜0.05)。結論肌電圖儀在術中監測到對連續性尚存的損傷神經施行超強電刺激，能有效促進周圍神經再生及神經功能恢復。

電刺激；周圍神經損傷；神經再生

周圍神經損傷是外科臨床常見疾病，外科手術神經移植能修復神經損傷，某些藥物、激素、生長因子也能能促進神經再生，但再生的神經恢復緩慢，長時間失神經支配，肌肉難免出現萎縮，導致出現功能障礙。加快神經再生、避免肌肉萎縮是我們關注的課題。目前國內外很多動物實驗證實電刺激能促進周圍神經再生，本研究在周圍神經損傷外科修復術中應用電刺激，應用肌電圖儀觀察患者損傷神經的恢復情況。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

我院收治的臂叢及周圍神經損傷患者共計23例，其中男性20例，女性3例，臂叢神經損傷7例，正中神經損傷6例，尺神經損傷5例，橈神經損傷5例，年齡21～65歲，研究對象均來源于2008年1月至2009年3月在我院手外科收治的周圍神經損傷手術的患者，術中證實受損神經的連續性尚存。肌電圖檢查：受損神經運動及感覺神經傳導速度不同程度的減慢或消失，所支配肌肉可見不同程度的失神經電位。

1.2 方法

1.2.1 在手術中應用丹麥的Keypoit四導肌電誘發電位儀進行肌電監測，同時給予電刺激應用于電刺激組。電刺激組與手術后在病變神經近端直接給予超強電刺激，刺激頻率為2Hz，電流強度為100mA，持續時間5min。患者電刺激前后分別測定損傷神經的復合肌肉動作電位，并且記錄其潛伏期及波幅。

1.2.2 療效評定標準

神經電生理指標，為術中電刺激前后相應神經復合肌肉動作電位潛伏期及波幅的變化來評定。電生理檢查均有同一評估者進行。

1.2.3 數據分析

采用SPSS10.0統計軟件對治療前后計量資料采用t檢驗進行統計學分析。

2 結 果

電生理檢測結果顯示，23例患者中，12例患者潛伏期明顯改善，電刺激治療后受損神經的動作電位潛伏期比刺激前縮短（表1），其中臂叢神經損傷組（7例）和尺神經損傷組（5例）潛伏期變化有顯著差異（P＜0.05）；18例患者波幅明顯改善，電刺激后受損神經的動作電位波幅比刺激前增加（表2），其中臂叢神經損傷組（7例）、正中神經損傷組（6例）、橈神經損傷組（5例）刺激前后波幅變化有顯著差異（P＜0.05）。

表1 電刺激前后動作電位潛伏期變化對比 單位：ms

表2 電刺激前后動作電位波幅變化對比 單位：ms

3 討 論

最早觀察到電刺激促進周圍神經的再生作用是1976年，Wilson[1]等先后用大量的動物實驗證明，電刺激能明顯促進損傷的周圍神經再生速度加快。Nicole等[2]研究表明電刺激促進感覺神經元再生和相關生長基因的表達。Gordon等[3，4]認為電刺激不僅能夠促進周圍神經的再生，而且能夠促進中樞神經系統感覺神經的再生，其作用機制可能是促進增量調節神經生長因子和神經環磷酸腺苷。國內很多學者也進行了一系列電刺激促進周圍損傷神經再生的臨床研究[5-7]。但是Gigo-Beneato等[8]認為電刺激損害早期功能恢復并加重骨骼肌的變性。在我們的實驗中23例周圍神經損傷患者于手術中應用超強電刺激，肌電圖儀監測到刺激前后電生理指標變化顯著，證實電刺激治療對神經再生有顯著效果。我們分析可能是一方面電刺激形成的電場誘導神經生長因子向損傷遠端移動，促進神經生長；另一方面電場促進雪旺細胞的游走、爬行及生長發育，提高神經生長速度，因而對連續性尚存的周圍損傷神經于術中給予持續超強電刺激治療能夠顯著提高手術效果。但是周圍神經損傷后的變性與再生是一個復雜的病理生理過程，目前電刺激促進損傷的神經再生機制尚不清楚，有待進一步的研究證實。肌電圖儀在術中不僅起到監測作用，而且還是重要的電刺激發生器，促進神經再生，Kirsten[9]在腕管綜合癥患者中應用該技術正式可促進運動功能的早期恢復。我們所采用的方法與傳統電刺激治療相比，患者較易接受，但是其效果還需要進一步的隨機對照臨床試驗驗證。隨著周圍神經損傷患者的增多，要求我們必須提高周圍神經損傷修復的效果，而本研究為其提供了一種重要方式。

[1] Jaga WD,Deesh P.Experimental regeneration in peripheral nerves and thespinal cord in laboratory animals exposed to pulsed electromagnetic field[J].J Inter Med Soci Paraple,1976,14(1):25.

[2] Nicole M,Geremia A,Tessa G,el al.Electrical stimulation prometes sensory neuron regeneration and growth-as-sociated gene expression[J].Exp Neurol,2007,205(4):347-359.

[3] Gordon T,Brushart TM,Amirjani N,et al.The potential of electrical stimulation to promote functional recovery after peripheral nerve injury-comparisons between rats and humans[J]. Acta Neurochir Suppl,2007,100(1):3-11.

[4] Gordon T,Udina E,Verge VM,et al.Brief electrical stimulation accelerates axon regeneration in the peripheral nerveousnsystem and promotes sensory axon regeneration in the centrai nerveous system[J].Motor Control,2009,13(4):412-441.

[5] 劉曉琳,王金武,戴尅戎.神經肌肉電刺激治療周圍神經損傷的研究進展[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(5):622-627.

[6] 陳樂滋,虞聰.經皮電刺激促進鐃神經損傷后神經再生的臨床研究[J].中華手外科雜志,2010,26(4):208-211.

[7] 劉友山,吳守成.植入式神經電刺激促進神經修復和改善神經功能的研究進展[J].中華顯微外科雜志,2010,33(5):437-439.

[8] Gigo-Beneato D,Russo TL,Geuna S,et al.Electrical stimulation impairs early functional recovery and accentuates skeletal muscle atrophy after sciatic nerve crush injury in rats[J].Muscle Nerve,2010,41(5):685-693.

[9] Haastert-Talini K,Schmitte R,Korte N,et al.Electrical stimulation accerlerates axonal and functional peripheral nerve regeneration across long gaps[J].J Neurotrauma,2011,28(4):661-674.

Clinical Application of Use Electromyogram Meter Peripheral Nerve Injury

WANG Tao, WANG SU-ping, WANG Xiao-hong

(Department of Rehabilition, Dalian Central Hospital, Dalian 116033, China)

ObjectiveInvestigating the monitoring applications of EMG in surgery of the brachial plexus and peripheral nerve injury supramaximal electrical stimulation to promote nerve regeneration.MethodGiving the supramaximal electrical stimulation to the 26 patients with brachial plexus and peripheral nerve injury who are given the release surgery in the continuous monitoring of the EMG, to analysis of the corresponding nerve electrical changes before and after stimulation and sensory and motor function recovery.Result①Statistical significance brachial plexus injury group and ulnar nerve injury group before and after electrical stimulation compound muscle action potential latency change(P＜0.05), stimulation is shorter than before stimulation.②It has statistical significance with before and after the electrical stimulation compound muscle action potential amplitude changes of brachial plexus injury group、median nerve injury groupand radial nerve injury group, (P＜0.05), stimulation is higher than before stimulation.ConclusionGiving the supramaximal electrical stimulation in surgery can effectively promote peripheral nerve regeneration and recovery of neurological function for the injured nerves surviving in continuity.

Electrical stimulation; Peripheral nerve injury; Nerve regeneration

R745

B

1671-8194（2013）15-0168-02