糾正酸中毒在慢性腎功能衰竭治療中的意義探討

陳 銳 婁愛菊

（廣州醫學院荔灣醫院腎內科，廣東 廣州510170）

糾正酸中毒在慢性腎功能衰竭治療中的意義探討

陳 銳 婁愛菊

（廣州醫學院荔灣醫院腎內科，廣東 廣州510170）

目的探討糾正酸中毒在慢性腎功能衰竭治療中的臨床意義。方法選取2010年1月至2012年1月我院收治的32例非透析慢性腎衰竭住院患者，給予糾正酸中毒治療，比較治療前后的血肌酐(Scr)、尿素氮(BuN)、內生肌酐清除率（Ccr）及尿量變化。結果 經糾正酸中毒治療后，患者pH值、BE及HCO3水平較治療前均明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義；腎功能較之前均有改善，其中慢性腎盂腎炎患者改善顯著（P＜0.05）。治療過程中，有1例出現腰酸背痛、乏力，停藥后緩解，3例出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，對癥治療后緩解，未影響繼續治療。結論及時糾正酸中毒可改善CRF患者腎功能，延緩病情進展。

慢性腎功能衰竭；糾正；酸中毒；臨床意義

慢性腎功能衰竭（CRF） 是指由各種慢性腎臟疾病引起的嚴重機體代謝紊亂及慢性進行性腎實質損害，又稱慢性腎功能不全，屬終末期腎臟病。臨床主要表現為氮質潴留、代謝性酸中毒、電解質紊亂、嚴重貧血、低蛋白及頑固性消化道癥狀（如食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等）[1]。上述改變可加劇腎功能進一步損壞，如能及時糾正，可明顯改善患者受損腎功能，延長生存期。本研究選取2010年1月至2012年1月我院收治的32例非透析慢性腎衰竭住院患者給予糾正酸中毒治療，旨在探討糾正酸中毒在CRF治療中的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院收治的32例非透析慢性腎衰竭住院患者，均符合CRF診斷標準。排除各種繼發性因素引起的慢性腎功能衰竭及急性腎功能衰竭。其中男20例，女12例；年齡21～79，平均（43.5±10.8）歲；病程1.6～9年，平均（3.2±1.5）年。原發病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病6例，高血壓腎動脈硬化7例，慢性腎盂腎炎4例。按《內科學》（第七版）CRF分期：代償期9例，失代償期16例，衰竭期7例。Scr為175～706μmol/L，Ccr為19～50mL/min。

1.2 治療方法

患者入院后采用酶法測定血清中的二氧化碳結合力（CO2CP），評估其酸中毒情況：CO2CP 23～18mmol/L定義為輕度酸中毒；CO2CP 18～14mmol/L定義為中度酸中毒；CO2CP＜14mmol/ L定義為重度酸中毒；CO2CP＜7mmol/L定義為極度酸中毒[2]。所有患者均給予靜脈滴注5%碳酸氫鈉（湖南德海制藥有限公司，國藥準字H43020168，規格250mL）或口服碳酸氫鈉治療。其中，輕度酸中毒患者給予口服碳酸氫鈉1g/次，3次/d；中度及以上患者給予靜脈滴注5%碳酸氫鈉250～500mL/d，直至CO2CP降至正常水平。7d后復查血氣，若pH＜7.35、BE＜-2.5mmol/L則增加碳酸氫劑量為1.5g/次，3次/d。同時早期積極補充活性維生素D3，防止腎原性骨病。治療30d后復查血氣。

表2 32例CRF患者用藥前后的腎功能變化（n=32，χ—±s）

1.3 觀察指標

治療前后均抽空腹血檢測患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）、尿量及血鉀（K+）、血鈣（Ga）水平，并計算內生肌酐清除率（Ccr）。內生肌酐清除率（Ccr）采用公式“Ccr=（140-年齡）×體質量（kg）/72×Scr（mg/dl）”或“Ccr=（140-年齡）×體質量（kg）/0.818×Scr（umol/L）”計算，女性按計算結果×0.85；以血K+＞5.5mmol/L為高鉀血癥，血Ga＞2.75mmol/L為高鈣血癥。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以（χ—±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 用藥前后患者血氣檢查結果變化

本組32例CRF患者，經糾正酸中毒治療后，其pH值、BE水平、HCO3水平較治療前均明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 32例用藥前后患者血氣檢查結果變化（χ—±s）

2.2 用藥前后患者腎功能變化

本組32例CRF患者，經糾正酸中毒治療后，患者腎功能較之前均有改善，其中以慢性腎盂腎炎患者改善顯著（P＜0.05），見表2。2.3 不良反應情況

治療過程中，32例患者中有1例出現腰酸背痛、乏力，停藥后緩解；3例出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，對癥治療后緩解未影響繼續治療。

3 討 論

CRF是臨床的常見病與多發病，近年來隨著人們生活習慣的改變和老齡化的加速，其發病率逐年上升，并有年輕化趨勢。以高血壓、糖尿病及腎小球疾病為其主要原發疾病，此外，泌尿系統先天畸形如先天性腎發育不良、多囊腎等也是導致發病的原因之一，而遺傳性因素如遺傳性腎炎等則較為少見。CRF發病時，患者腎臟的酸負荷調節能力降低，使得體內酸性物質大量累積，造成酸堿平衡失調，發生酸中毒。機體為維持相對正常的酸堿平衡，又導致腎功能的進一步損害[3]。因此，積極糾正酸中毒對治療CRF十分重要。酸中毒后隨著血pH值升高，可能會影響血清游離鈣例子與鉀例子的濃度，導致高鉀血癥與高鈣血癥發生，加劇腎功能衰竭的病情。研究發現，高鉀（＞8mmol/L）是腎功能衰竭猝死的一個重要原因。本研究通過對32例CRF給予碳酸氫鈉口服治療后，患者pH值、BE及HCO3水平較治療前均明顯改善（P＜0.05），血鉀及血鈣水平基本下降至正常水平；腎功能較之前均有改善（P＜0.05），且無嚴重不良反應。綜上，及時糾正酸中毒可改善CRF患者腎功能，延緩病情進展。

[1] 樊光輝.慢性腎功能衰竭原因分析及對策[J].基層醫學論壇,2010,14(17):1002-1004.

[2] 楊保華.中西醫結合治療慢性腎衰竭代謝性酸中毒40例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(14):226-228.

[3] 董娉婷.糾正酸中毒延緩慢性腎臟病進展[J].國際泌尿系統雜

志,2011,31(6):1673-1675.

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1671-8194（2013）15-0135-02