凝血檢驗中的影響因素和注意事項

鄧菊珍 陳嘉怡

（廣東省佛山市朝陽醫院檢驗科，廣東 佛山 528000）

凝血檢驗中的影響因素和注意事項

鄧菊珍 陳嘉怡

（廣東省佛山市朝陽醫院檢驗科，廣東 佛山 528000）

目的探討分析凝血檢驗中可能會對結果產生影響的因素和注意事項。方法使用我院2011年1月至2012年1月從住院部以及門診部就診患者采集的血液樣本800份為研究對象，對樣本進行標記和核查，如果發現不合格樣本需要重新采血。根據獲得結果對患者和相關醫護人員進行回訪調查，記錄調查結果。結果樣本檢驗結果發現136例可疑樣本。占總樣本的17%，可疑樣本檢測結果顯示樣本量偏少的樣本第一次檢測和第二次檢測結果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義；樣本量偏多的樣本第一次檢測和第二次檢測結果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05；具有統計學意義。結論檢測時應該對各個細節和操作步驟都謹慎小心才可以確保檢測結果的準確性和可靠性，對患者的診斷和治療方案的制定做出指導性地貢獻。

凝血檢驗；影響因素；注意事項

凝血檢驗中如果操作不當往往會導致實驗結果出現很大誤差[1]，本研究探討分析凝血檢驗中可能會對結果產生影響的因素和注意事項，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

使用我院2011年1月至2012年1月從住院部以及門診部就診患者采集的血液樣本800份為研究對象，含住院部患者720份以及門診部患者80份，所有樣本采用靜脈抽血，采血后加入枸緣酸鹽抗凝管中進行充分混勻處理。

1.2 方法

對樣本進行標記和核查，如果發現不合格樣本需要重新采血。如果樣本量偏少或偏多也需要重新進行采集和測定相關檢測項目。使用血凝儀（德高四通道半自動血凝儀）和其配套試劑進行各項試驗檢測。根據獲得結果對患者和相關醫護人員進行回訪調查，記錄調查結果。

1.3 統計分析

使用SPSS13.0對所有數據進行處理，統計分析方法使用t檢驗，P＜0.05為差異統計學顯著。

2 結 果

2.1 樣本采集情況

總收集了800例樣本，其中住院患者為720例，標本合格率為88.7%；門診患者為80例，標本合格率為92.5%；在不合格的標本中發現標本量偏少的為68.9%，標本量偏多的為22.9%，標本發現凝塊的為8.1%，見表1。

表1 樣本采集情況

2.2 患者回訪調查結果

樣本檢驗結果發現136例可疑樣本，占總樣本的17%，對可疑樣本提供患者進行回訪發現其中在采樣期間患者有服藥的現象占61.8%；樣本放置時間過長占8.1%；采樣時出現抽血不順的為9.6%；其余可疑樣本未發現任何影響因素占20.5%，見表2。

表2 可疑樣本回訪調查結果

2.3 可疑樣本檢測結果差異

可疑樣本檢測結果顯示樣本量偏少的樣本第一次檢測和第二次檢測結果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義；樣本量偏多的樣本第一次檢測和第二次檢測結果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05；具有統計學意義，見表3。對于出現凝塊的樣本檢測結果顯示不凝集或凝集時間過長。

表3 可疑樣本檢測結果差異

3 討 論

凝血檢測對臨床疾病的診斷和治療有及其重要的指導意義，多種因素肯能影響其檢測結果準確性和精密度，這些因素主要包括以下幾個方面。

3.1 受檢患者的生理狀態

受檢患者的生理狀態變化會強烈影響檢測結果，如口服阿司匹林、抗凝劑等藥物都會使得血小板功能、纖溶功能出現明顯改變[2]。此外如果患者患有肝硬化，其凝血狀況也會受到劇烈影響，如肝硬化患者的抗凝血酶III（AT-III）和健康患者相比通常偏低，并且會隨Child-Pugh的增加而逐漸降低。

3.2 血液標本的采集

采集時應該囑咐患者處于心情平靜的狀態，因為劇烈的情緒波動、運動、緊張等都會影響血小板數目、凝血時間和纖溶活性。選擇1∶9枸緣酸鈉抗凝管，標本采集后輕輕充分混勻，提高凝血檢驗結果的準確性[3]。避免采血時止血帶扎得過緊、時間過長，禁止用力拍打采血部位，回血后應立即松開止血帶。

3.3 標本的貯存和運輸

30min內應將標本及時送檢驗科處理，使用冰凍的血漿時不可直接將其放置于室內使其融化，正確的方法為將血漿樣本置于溫水（37℃）浴中輕緩搖動，在較短時間內使其融化。運輸標本時要保持環境為室溫否則溫度過高或過低均會損壞血小板和多種活化因子。如果樣本需要低溫保存則應該保證運輸時環境溫度為4℃避免凝血因子的降解[4]。

3.4 實驗試劑的選擇

使用抗凝劑為1:9檸檬酸鈉真空采血管，如果樣本紅細胞比容過大（＞55%）或過小（＜25%）應該重新計算枸櫞酸鈉的使用量，應該保證枸櫞酸鈉試劑的品質，一旦變質會使得檢測結果出現偏差[4]。

3.5 檢測試劑

一般應該選用和儀器相配套的檢測試劑，因為生產廠家已經進行過驗證實驗。如果需要使用復溶試劑應該現用現配以排除放置時間和其他不確定的因素對實驗結果的影響。檢測儀器應該定期進行校正、保養和維護等，否則不精確的儀器會生成不準確的檢測結果[5]。

3.6 藥物的影響

有些受檢者可能由于疾病需要服用特定藥物，應該特別注意，因為許多藥物都可以影響凝血功能，如吲哚美辛、阿司匹林、氯霉素、青霉素等[1]。

3.7 醫護人員的操作技術

應該加強對醫護人員操作技術的培訓，因為操作人員技術的熟練程度也會影響檢測結果，操作人員要系統、全面地掌握儀器、試劑、檢測影響因素等知識以便應對不同的檢測環境和受檢者[5]。

3.8 止血帶扎時間過長

在對患者采集標本的過程中，有時會由于醫護人員的忽視造成患者止血帶扎的過緊、時間過長，從而導致其采集的標本部分數值與正常值有誤差。

3.9 儀器因素

由于各個檢測所運用的原理不盡相同，使用的儀器也不一定相同。而且，儀器維護與保養等也會導致實驗結果的可靠性與準確性。3.10 標本的離心

標本離心的時候溫度最好控制在18攝氏度左右，時間控制在10min，同時，離心的速度夜鶯保持3000r/min，保證標本量與抗凝劑保持最適比例。否則，就會影響檢驗結果的準確性。

本研究實驗結果再一次證明了受檢者生理狀態、醫護人員操作技術和樣本保存狀態燈因素均可對檢測結果產生明顯影響，檢測時應該對各個細節和操作步驟都謹慎小心才可以確保檢測結果的準確性和可靠性，對患者的診斷和治療方案的制定做出指導性地貢獻。

[1] 王國有.對凝血檢驗影響因素的探討及規范化建議[J].中國醫藥導報,2009,6(22):44-45.

[2] 楊莉.影響凝血檢驗的因素和注意事項[J].健康必讀,2012(5): 123-124.

[3] 馬新英.凝血試驗對檢驗結果的影響及臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(6):444-445.

[4] 林日升.凝血試驗對檢驗結果的影響及其在臨床上的應用[J].健康必讀,2012(7):345-346.

[5] 姚家勇.凝血檢驗標本放置時間對結果的影響[J].臨床醫學,2003,23(12):345-346.

R446.11

B

1671-8194（2013）15-0367-02