護理安全機制的構建

區美瓊 李愛群 林婉云

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

護理安全機制的構建

區美瓊 李愛群 林婉云

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

目的通過對護理不良事件進行根本原因分析，從而吸取驗驗教訓，完善制度和改進工作流程。方法對2010年全院住院患者中發生的護理不良事件原因進行回顧性分析，2011年實施在全科業務大課進行護理不良事件案例分析，告知全體護士發生問題的根源，從而引起警惕。對比2010年和2011年實施護理安全干預機制前后護理不良事件事件的發生率。結果2011全年住院患者發生跌倒率顯著低于2010年，P＜0.05。結論分析護理不良事件的干預機制可以提高護理人員預防護理良事件經驗和技能，可以減少住院患者不良事件的發生率。

護理；安全干預；病房；安全管理；效果

護理工作為醫院醫療的重要組成部分，護理安全是指患者在接受護理全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是衡量醫院管理水平的重要指標，可以綜合反映護理人員工作態度、技術水平和管理水平[1]。護理安全與患者的身心健康及生命安全息息相關，構建以人為本的醫院要求我們嚴防醫療不良事件的發生[2]。護理不良事件發生率是護理質量的客觀數據之一，改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護理人員整體風險意識水平和素質，是降低不良事件發生率的根本途徑。

1 臨床資料

1.1 統計

2011年1月至12月大內科、大外科病房護理不良事件的發生率及相關情況，共計176例，其中一級護理不良事件4例，二級護理不良事件91例，三級護理不良事件61例，內、外科護士發生率21%，2012年1月至12月大內科、大外科病房護理不良事件123例，其中一級護理良事件1例，二級護理不良事件52例，三級護理不良事件70例，內、外科護士發生率16%。

1.2 2011年與2012年住院內外科患者發生例數的比較

見表1。

表1 2011年與2012年住院內外科患者發生例數的比較

2011年與2012年住院患者不良事件的發生例數比較P＜0.05，統計學有顯著差異。本次結果顯示，2011年（176例）例與2012年（123例）相比較有明顯減少，說明在全院護士業務大課通告和分析每月護理不良事件，實行不通告科室和個人方法，消除了護士擔心上報后被批評、被暴光的顧慮，消除了護士長擔心上報后會丟面子、怕領導責怪的顧慮，使他們能及時地將科內發生的護理安全隱患及缺陷上報護理部，從而使護理部能夠獲得臨床各科室工作管理動態的信息，也得到了發生案例的真實數據，有利于及時查找原因、整改，以杜絕類似或常見護理不良事件的發生，進一步提高護理安全。

2 構建護理安全措施

2.1 對護理不良事件進行根本原因分析

對2011年1月至12月住院患者中發生的護理不良事件原因進行回顧性分析，組織全院護士長進行討論，找出問題原因，完善護理工作制度，改進工作流程，加強管理層人員監管，著重護士安全知識培訓。2012年對預防護理安全事件措施進行改革，通過在全院每月業務大課進行護理不良事件經驗的共享，讓全院護理人員了解全院護理安全事件件情況，了解原因及改進措施，引起全院護士重視護理安全和工作中提高警惕性，防范安全事件的發生。

2.2 查找護理安全隱患

護理部、科、病區成立護理安全小組，對發生的護理不良事件進行了統一管理。每月召開護理護理質量分析會，分析護理管理難點和存在問題，查找護理安全工作隱患和重點，著重高風險科室、人員和患者的護理安全管理，清楚了解高風險因素的人員和患者安全因素，減少不良事件的發生。

2.3 加強管理薄弱時節和薄弱人員管理

本院工作3年以內的年輕護士占全院護士總數58.6%。統計2011年和2012年護理不良事件發生時段和人員，發生在節假日、中午和晚上的不良事件占62%，畢業一年內護士錯誤發生率占36%。護理部做好全院護理人員統籌，著重抓好科室高峰時間段、薄弱時間段和夜班人力資源，各科室根據本?？铺攸c實行彈性排班，保證夜班人力資源調配合理，排班根據護理人員工作年限和工作能力搭配。加強對年輕護士工作督導和培訓，督導科室每周執行三級護理查房，從而形成臨床護士培訓機制。

2.4 提高護理管理者護理安全管理水平

加強護理安全管理，分析護理安全事件，針對醫院護理安全質量方面存在的隱患，結合醫院實際工作，制定臨床護理基礎質量評價指標，《護理安全指引》、《護理質量評價標準》、護理應急預案并組織演練等，規范護理工作流程，從細節上建立安全的工作系統。病房內懸掛警示標志，如“防跌倒”、“防墜床”、“防壓瘡”及“勿隨意調節輸液速度”等標志。每臺儀器、設備懸掛使用說明書，嚴格操作規程，要求護士熟練掌握各種儀器發生故障的應急處理能力，確保護理安全；加強對科室高危藥物和搶救藥品管理，實施標識管理，班班交接[3]；落實三級護理質控，激勵全體護士參與質量控制，建立科室護理質量持續改進機制，設立科室每天護理質控登記表，發現問題及時糾正處理。加強夜間護士長查房工作，每天晚上有重點進行查房，系統地觀察護士自律性。

3 討 論

在病房建立護理安全干預機制，可以使護士正確掌握護理安全事件的相關評估內容，并且能正確執行護理預警事件的上報，積極參與護理安全事件的整改，以最大限度地預防護理安全事件的發生。在臨床上運用護理安全干預機制，在高危人群或使用高危藥物患者床旁懸掛醒目的提示或警示標識，可使患者及家屬明白患者目前安全隱患、危險度級別及需要家屬配合的內容，以減少和避免意外事件發生所引起的糾紛，也讓患者了解自身的身體狀況。預知自己目前的危險性，提高自我管理能力及時尋找和接受幫助。

近年實行全民醫保，醫院業務飛速發展，同時各醫院開展“優質護理服務活動”，床護比的要求高，以致護士擴招數量增多，年輕護士比例增多，她們理論護理知識缺乏、臨床操作不熟練、應急應變能力差、工作缺乏條理性、環境角色適應不良、職業意識及法律意識淡薄、工作怕苦怕累等。所以提高年輕護士安全防范意識，可充通過三級護理查房，了解護士崗位職責落實、工作能力和業務水平，同時可指導其工作。其次加強年輕護士崗前培訓、強化其法律意識及職業意識、盡快提高她們的綜合素質，只有具備了良好的護理職業道德，才能在競爭激烈的市場中，用自己的實際行動贏得患者的信賴和社會的認可，在提高社會效益的同時，減少護患糾紛[4]。

4 小 結

護理不良事件發生率是護理質量的客觀數據之一，合理人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高整體風險意識水平和素質，是降低不良事件發生率的根本途徑。在病房建立護理安全干預機制，可以使護士正確掌握護理安全事件發生危險因素，同時鼓勵積極參與護理安全事件的整改，以最大限度地預防護理安全事件的發生，提高自我管理能力，及時尋找和接受幫助。減少醫療糾紛，有效地維護醫院的形象。

[1] 王佩瑤.護理安全管理隱患及對策[J].護理研究,2008,22(2): 533-534.

[2] 王香平,趙國光,尹長文,等.以人為本細化服務構建和諧醫院[J].中華護理管理雜志,2007,23(9):596-598.

[3] 張秀英.加強護理安全管理,防范護理差錯[J].全科護理,2010,8(1):252.

[4] 何曉燕,夏燕.護理安全隱患與防范措施[J].臨床肺科雜志,2010, 1(5):1.

R473

A

1671-8194（2013）15-0357-02

2011年云浮市科研基金