穩心顆粒治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的臨床體會

李艷麗

（河南省鎮平縣人民醫院兒科，河南 南陽 474250）

穩心顆粒治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的臨床體會

李艷麗

（河南省鎮平縣人民醫院兒科，河南 南陽 474250）

目的研究穩心顆粒對于治療小兒病毒性心肌炎引起的過早搏動的治療效果，為臨床治提供一定的的參考資料。方法將我院于2010年7月至2012年7月收治的病毒性心肌炎過早搏動60例患兒，分為兩組，每組30例，常規組使用維生素C、能量合劑進行治療，對照組穩心顆粒進行治療，觀察對比治療效果及總結分析。結果常規治療組中顯效例數為21例，占總數的70%，對照組有效例數為27例，占總數的90%。結論穩心顆粒對于治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的治療效果十分顯著，且安全性高，對患兒臟器損傷較小，值得在臨床中推廣應用。

穩心顆粒；小兒病毒性心肌炎；過早搏動

小兒的心律失常表現與成年人有許多區別，如竇性心動過速、游走性心率、竇性靜止、過早搏動等。其中過早搏動，亦可稱為期前收縮，是小兒心率失常的常見情況，具體來說是指心臟某一點的激發時間較竇性心律早，導致心臟提早完成膜內負電位變化為正電位的除極過程。引發該疾病的原因很多，但多數是心肌炎引起的。該疾病的癥狀較輕時，并不危及生命，出于治療心率失常的藥物對小兒心臟肌力的不良影響，一般不給予藥物治療[1]。在治療成人心肌炎引起的過早搏動是，穩心顆粒可以有效減少期前收縮，對心臟功能的矯正作用較為顯著，但其對于小兒病毒性心肌炎過早搏動的治療效果，尚未經過試驗及科學的論證。現選取我院于2010年7月至2012年7月收治的病毒性心肌炎過早搏動患兒60例，進行分組治療，對照觀察治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院收治的病毒性心肌炎過早搏動患兒，其中男性35例，年齡1～12歲，平均年齡7.2歲；女性25例，年齡2～13歲，平均年齡6.7歲。將其分為兩組，即常規治療組和對照加強組。每組30例，患者均按照病毒性《心肌炎診斷標準》進行篩選，并排除了先天性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、心臟功能衰竭、合并房室傳導阻滯、呼吸衰竭及其他臟腑的嚴重功能性病變等情況。兩組患者在年齡、性別、病情方面沒有明顯差異，具有統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前先進行10min心電圖檢測，再開始進行心肌炎過早搏動常規治療，注意休息及正常營養支持，保持良好生活習慣并停止使用其他抗心律失常的藥物。常規組在一般治療上配合服用維生素C、能量合劑及心律平，其中心律平的服用劑量應以患兒的體質量為根據，一般為6mg/kg，每天服用3次，治療時間持續進行4周。加強組在常規治療的基礎上，對患兒使用穩心顆粒，用藥劑量按照年齡分段，均有所區別：1～2歲每次2.3g，3次；3～5歲，用量為3g左右；6～11歲，每次4g；大概患者念經≥12歲，每次9g，用藥頻率均為一天3次。在兩組患者的治療中，均需24h監測心率，以免發生異常，定時監測C反應蛋白，進行血液常規檢查、尿常規檢查、心肌酶譜并認真監控患兒的重要臟腑功能變化。

1.3 對比指標

在治療期間需要監測與對比的指標有幾下幾個項目：①主要癥狀：過早搏動出現的次數； ②血尿常規：監測血尿成規有無異常，可以反映出真實的身體狀況。③心電圖：在治療進行5min的心電圖監測，認真記錄；24h內進行動態心電圖檢測結果的變化[2]。

1.4 效果判斷

對于治療效果的判斷，有幾下幾類指標：①治愈：癥狀及病態體征完全解除，24h內過早搏動偶爾出現或完全消失；②顯效：癥狀大部分接觸，體征基本消失，心電圖顯示正常，心肌酶譜也回歸正常，24h內過早搏動的次數降低至少85%；③有效：病癥有所緩解、減輕，體征稍有好轉趨勢，提早搏動次數降低了55%～85%；④無效：癥狀及體征計劃部沒有改善及好轉，24h內過早搏動次數降低不到50%[3]。

2 結 果

常規組30例患者中，痊愈患者7例，占總數的23.33%，顯效患者6例，占總數的20%，顯效患者8例，占總數的26.67%；加強治療組30例患者中，治愈患者7例，占總數的23.33%，顯效患者9例，占總數的30%，有效患者11例，占總數的36.67%，具體結果對比見表1。

表1 治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的結果對比圖

我們使用統計學處理，當P值＜0.05時，結果顯示有差異，具有統計學意義。計算結果為χ2值為3.826，P值為0.045。

3 討 論

3.1 病理分析

從中醫理論上講，小兒由于身體素質較弱，極易受到外界邪毒入侵，造成氣虛虧虛，心脈阻滯，從而導致了該疾病的發生。西醫理論認為該疾病是由于病毒入侵，導致小兒的心肌出現局部病變或整體性變化，心肌在哦異常的刺激下，搏動出現位置的異常，時間上較竇性心律提前，心肌細胞的膜電位活動性較大，導致其膜內負電位轉化為正電位及電位再次恢復到膜外正電位、膜外負電位的頻率與竇性心律不一致，因此引起心率異常[4]。

3.2 藥效機制

在本次研究中，常規治療組使用一般藥物進行治療，而加強治療組使用穩心顆粒，二者的總體效果有明顯差異，使用穩心顆粒的加強治療組效果比常會藥物好，從該藥的成分上，對其藥效機制可分析為以下幾點：①甘松：其有效成分為繳草酮，可以和鈉通道中的特異蛋白質聯合，控制鈉離子的流動，從根本上解除了其膜內外除極過早完成的刺激因素[5]。另外，其可以調整細胞內的鉀離子含量，阻斷鉀離子的一次沖動下傳后，沿著另一條環形通路返回原來心肌位置的路徑，從而控制鉀離子對于心肌的刺激，與某些治療心律失常的藥物具有同樣的穩定心肌膜的功能；②黨參：其可以減少心肌對氧氣的消耗量，是心肌代謝正常化，提高心臟功能及心臟正性肌力；③三七：三七總皂貳和黨參中的人參三總貳對于鉀離子的折返激動路徑同樣具有阻斷作用，對于抗心律失調有一定的調節作用；④間接作用：穩心顆粒中的有效成分互相作用，和可以提高冠狀動脈的血流量，時心肌血液充足，促進其膜穩定的機制。

[1] 孫大軍.穩心顆粒治療小兒病毒性心肌炎并室性早搏的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2009,30(6):523-524.

[2] 趙冬梅,趙偉紅.穩心顆粒治療病毒性心肌炎心律失常療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(33):133-134.

[3] 史曉彬,李曉峰.穩心顆粒治療病毒性心肌炎心律失常47例[J].遼寧中醫雜志,2009,36(1):79.

[4] 李艷紅,趙陽.穩心顆粒治療病毒性心肌炎室性早搏60例[J].中國藥業,2008,17(15):69.

[5] 王傳剛.穩心顆粒治療功能性室性早搏48例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8):30.

R542.2+1

B

1671-8194（2013）15-0278-02