針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥120例分析

江健寧 陳祖彥 余羿淳

（廣東省開平市中醫醫院，廣東 開平 529300）

針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥120例分析

江健寧 陳祖彥 余羿淳

（廣東省開平市中醫醫院，廣東 開平 529300）

目的探討針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法按照診斷納入標準收集腰椎間盤突出癥患者120例中，按照就診順序隨機分為3組，分成常規針刺B組、局部封閉注射療法C組和針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療A組，分別采取相應的治療方法。結果針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療肩周炎明顯縮短臨床施治療程，有效迅速減輕病患者不適癥狀，觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效優于傳統保守療法，降低治療中的副作用并降低治療費用，適合在基層醫療單位推廣應用。

針刺落零五穴；龍氏正骨手法；傳統療法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛證”、“痹證”、“痿證”等范疇，主要是構成腰椎間盤的髓核、纖維環及軟骨退行性變，纖維環部分或者全部破裂，導致相鄰的脊髓或神經根受到刺激、壓迫，在臨床表現為腰部、臀部及下肢疼痛麻痹等，甚至馬尾神經受壓就會有排二便功能障礙、失控所表現的一種綜合征[1-7]。該病是骨科常見病之一，目前對該病尚無相對較簡單，治療費用不高，短期可以反復使用的療法。新法臨床應用龍氏正骨手法結合合針刺落零五穴治療腰腿痛120例，取得了較明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年10月至2012年10月收集我院頸肩腰腿痛專科門診及住院部腰椎間盤突出癥患者120例，男70例，女50例，年齡30～75（平均58歲）。臨床診斷均符合按照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”診斷標準，排除標準為骨轉移瘤、骨腫瘤、結核等；同時將盤外性引致的腰腿痛的，如第三腰椎橫突綜合癥，腰肌筋膜炎、梨狀肌損傷綜合征等病篩選排除在外。180例患者均有不同程度腰部局限性壓痛點，疼痛并向臀腿部放射，有直腿抬高試驗和加強試驗陽性，部分有皮膚感覺、肌力和腱反射的改變等癥狀。將120例患者隨機分為3組，針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療組40例，常規針刺組40例，局部封閉注射療法組40例，三組一般資料比較采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill量表進行測評。

1.2 治療方法

觀察A組采用針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療：①落零五穴體表定位：在大拇指掌背側根部靠后，第2、3掌指關節背側后1寸，稍偏向第二掌骨緣處。②針具：采用臨床常用普通一次性針灸針，1寸毫針。③操作：單側疼痛者，取與疼痛部位同側“落零五”穴；兩側及中間均出現痛癥患者，則同時針取兩側“落零五”。針刺穴位治療時，根據患者實際情況取側臥、平臥位或靠背坐位，在準備針刺落零五穴穴位行相應區域嚴格消毒，鋪無菌巾單，采用常規常用一次性針灸針1寸毫針，取大拇指掌背側根部靠后，第2、3掌指關節背側后1寸，稍偏向第二掌骨緣處進針，進針穿過皮下組織深度約1.2cm，針感得氣后順、逆時針指力均勻來回捻轉針1min，60～80次/min，保留灸針20min。留針期間每5分鐘捻轉針1次，共4次。每日1次，1個療程為5次，連續治療4個療程。④腰椎龍式正骨手法：a.囑病者平俯臥于矯正床，手法矯正者用指掌壓滾法等沿脊柱旁腰部肌肉兩側按揉及指壓阿是穴放松由背部往下至腰骶部，手法持續15min。b.通過觸壓棘突及橫突了解椎體有否旋偏，以搖腿揉腰法糾正。c.對于有腰椎后關節小錯位紊亂者可采用腰部斜扳法迅速復位。d.在助手牽引幫助下用雙向分壓法將腰椎軸側彎旋移、過伸病者矯正。e.最后用龍氏正脊手法松解緊張腰椎肌肉，帶腰圍外固定。每次針刺后運用龍氏正骨手法推拿患者腰部。每日1次，5次為1療程，連續治療4個療程。

B組治療方案：參照《腰椎間盤突出癥診療常規》，針刺腎俞、膀胱俞、環跳、承山、足三里、陽陵泉、昆侖、三陰交、阿是穴。針灸手法宜平補平瀉。針刺得氣留針30min。留針期間每5min行針1次，共5次。每日1次，5次為1個療程，連續治療4個療效。

C組治療方案：參照《腰椎間盤突出癥診療常規》，采用局部痛點及骶管封閉治療。骶管封閉以骶裂孔兩側骶角連線中點上方為穿刺點，常規消毒，利多卡因局部麻醉后用腰穿針從穿刺點向上向前刺入骶管內，回抽無血或及脊液，即可注入10%普魯卡因15mL（或利多卡因10mL）、醋酸強的松龍25mg混合液、維生素B122mg、生理鹽水30mL，1次/3d，2次為1療程，連續治療4個療程。

1.3 療效判定

①評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》：a.臨床治愈：腰腿痛基本消失，無間歇性跛行，恢復原工作；b.顯效：腰腿部疼痛部分消失，連續步行1000m以上，基本恢復工作；c.有效：有輕微腰腿痛，步行400m須彎腰休息，部分恢復工作；e.無效：腰腿痛無好轉，不能繼續工作。②目測模擬定級法（VAS）：取一直線長10cm，把無痛和劇痛表示在直線兩端，在兩端間（包括無痛和劇痛）患者標出疼痛程度畫線。③以極為疼痛到無痛為兩端（現有疼痛強度PPI），分6級別，5分代表極疼痛，0分代表無痛，可怕疼痛為4分，難受為3分，不適為2分，輕度不適為1分示等指標評價針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和止痛效果，并分析其療效機制。

2 結 果

2.1 根據臨床癥狀、體征改善情況及簡化McGill量表各進行測評根據臨床癥狀、體征改善情況。見表1和表2。

表1 臨床癥狀、體征改善情況

表2 簡化McGill量表進行測評

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛證”、“痹證”、“痿證”等范疇，主要是構成腰椎間盤的髓核、纖維環及軟骨退行性變，纖維環部分或者全部破裂，導致相鄰的脊髓或神經根受到髓核糖蛋白釋放的組胺化學刺激、機械性壓迫，在臨床表現為腰部（是最常見、最早出現的癥狀），大部分并發臀部及下肢疼痛麻痹等，甚至馬尾神經受壓就會有排二便功能障礙、失控所表現的一種綜合征。腰椎間盤突出癥常見的臨床癥狀為腰腿疼痛，可同時有臀部及下肢放射痛。筆者在日常臨床工作中統計，有超過90%的病者出現輕重不等的腰痛不適，超過70%的患者有臀部及下肢放射痛。同時腰椎間盤突出癥也可以引起腰椎相關帶肌肉組織的痙攣，造成筋膜、韌帶無菌性炎癥，也易導致并不及相鄰腰椎間小關節的解剖紊亂，在這兩個病因同時存在，影響相互作用，令腰痛及臀部、下肢放射痛進行性加重。目前臨床上尚缺乏簡單及有效治療本病的措施。

本法采用針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”治療腰椎間盤突出癥。國內多位著名針灸專家在臨床治療中，發現針刺“落零五穴”對各種痛癥有較好的鎮痛作用，特別在治療腰腿痛疾病方面，“落零五穴”位于大拇指掌背側根部靠后，第2、3掌指關節背側后1寸，稍偏向第二掌骨緣處。筆者在臨床工作中發現“落零五穴”對多種痛證均有較好的療效，尤其對腰椎間盤突出癥引致腰腿痛止痛效果明顯。龍氏正骨手法是集傳統中醫正骨手法之精髓，在深入研究及吸收人生物力學和人體脊椎解剖學之大成，龍氏正骨手法創建40多年，龍氏正骨手法特點是手法輕巧，穩定，準確等特點，在臨床治療和日常保健取得良好效果。代表有“三步定位診斷法”，“四步十法”則多在治療脊柱小關節錯位和椎間盤膨出情況應用，治療原理為引致腰腿痛主要成因是腰椎間盤膨出、突出壓迫神經或脊柱小關節滑膜嵌頓，再而錯位，出現無菌性炎癥，組織水腫粘連，壓力增高，對毗鄰軟組織或神經根及其分支，形成間接或直接壓迫，所以在臨床就會出現相應的腰腿痛癥狀。根據患者癥狀和體癥、拍片，恰當應用手法糾正脊柱小關節錯位，解除小關節滑膜嵌頓，有利消除組織水腫粘連，減輕壓力，緩解毗鄰軟組織或神經根及其分支，形成間接或直接壓迫，同法適當龍氏正骨手法能使椎管內環境應力重新分配，膨出椎間盤、突出髓核部分會回縮，神經受到的壓力減輕，為脊椎恢復創造有利內環境。采用針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”治療腰椎間盤突出癥，具有醫療費用不高，創傷小，可反復使用，治療要求醫療機構軟硬件條件不高，可以再基層醫院開展，是可以廣泛開展治療的安全有效的方法。針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”兩者結合此治療手段安全簡單，效果明顯，連續治療4個療程，矚患者兩個月內定期復診，兩個月后還可以治療4個療程鞏固療程，經過開始4個療程，或鞏固療程，患者癥狀明顯減輕或消失。

總之針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”治療腰椎間盤突出癥療法簡單，安全，療效持久，治療費用不高，短期可以反復使用，優點很多，值得臨床基層推廣應用。

[1] 霍培正.腰椎間盤突出癥的治療狀況[J].中醫臨床研究,2011,3(4): 113-114.

[2] 黃泳,陳俊琦.歐陽群教授臨床運用單穴經驗集粹[J].中國針灸,2007,27(11):857-858.

[3] 符翠婷,陳俊崎,劉麗芝,等.落零五穴鎮痛效應的臨床研究[J].國醫論壇,2010,25(2):19-20.

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[5] 魏征.脊柱病因治療學[M].3版.香港:商務出版社,1995:65-101.

[6] 黃智勝.龍氏正骨手法結合電離子導入法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(29):3568-3569.

[7] 徐凱.龍氏正骨手法治療30例腰椎間盤突出癥的體會[J].按摩與導引,2005,21(3):23-24.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）15-0275-03