86例急性闌尾炎的超聲診斷

張 麗

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院，北京100043）

86例急性闌尾炎的超聲診斷

張 麗

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院，北京100043）

目的探討急性闌尾炎的超聲診斷價值。方法運用高頻及低頻超聲對經手術病理證實的86例急性闌尾炎的超聲聲像圖進行回顧性分析。結果根據86例急性闌尾炎的超聲聲像圖特征，歸納為4種類型，單純性闌尾炎46例，化膿性闌尾炎22例，壞疽及穿孔性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫形成10例。結論急性闌尾炎有多種超聲表現，熟悉這些表現有助于提高超聲診斷的準確性。

急性闌尾炎/類型；超聲/診斷

本文對我院2009年9月至2011年10月期間應用超聲檢查并經手術病理證實的86例急性闌尾炎進行回顧性分析，旨在評價超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例術前均進行超聲檢查，男45例，女41例，年齡6歲～59歲，平均年齡33.3歲。均有不同程度的右下腹痛病史，發熱46例，白細胞升高76例。

1.2 檢查方法

檢查儀器為Aloka5500，Mylab50型超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，部分肥胖患者探頭頻率3.5MHz。超聲檢查時患者取仰臥位，膀胱適度充盈，先用3.5～5MHz探頭常規進行雙腎、輸尿管檢查，以排除泌尿系疾病，女性還須排除子宮、附件疾病，然后對右下腹進行粗略掃查，觀察闌尾區及周圍的改變，如發現右下腹有異常回聲，再改用7.5～10MHz高頻探頭，用縱、橫、斜切進行重點檢查。之后探頭逐漸加壓，以減少氣體干擾，縮短闌尾與探頭距離，先找到水腫的回盲部，在其內側仔細尋找一管狀回聲且不蠕動，如發現腫大闌尾或病變，根據其具體形態行長軸的長度測量，在典型短軸圖上測量最大橫徑和厚徑及管壁厚度。觀察腔內有無糞石、周圍有無積液、有無周圍腸管擴張。

2 結 果

根據86例急性闌尾炎聲像圖表現大致分為四種類型：①單純性闌尾炎46例，聲像圖特征：闌尾直徑約0.7～1.0cm（兒童＞0.6cm），長軸呈一管狀回聲，回聲尚均勻，管壁連續，壁厚＞0.2cm，橫斷面掃查可呈現“同心圓征”，CDFI：可見少許點狀血流信號（圖1）。②化膿性闌尾炎22例，聲像圖特征：闌尾明顯腫大增粗，直徑多＞1.0cm，壁的層次可分但較模糊，壁厚約0.3～0.5cm，因滲出與周圍粘連，似有漿膜層中斷現象，粘膜層大部分中斷，闌尾腔內可見氣體強回聲或透聲欠佳的無回聲，內亦可見點狀強光點漂浮，CDFI：可見較豐富的血流信號。右髂窩三角大多伴液性暗區，如腔內存在糞石，可在腔內見弧形強回聲伴聲影，且糞石遠端的闌尾比近段增粗明顯（圖2）。③壞疽及穿孔性闌尾炎8例，聲像圖特征：闌尾直徑增大或萎縮塌陷，形態不規則，末端盲管狀結構消失，管壁連續性中斷，邊界模糊，多呈實塊狀，闌尾腔及周圍可見透聲欠佳的液性暗區，CDFI：可見血流信號（圖3）。④闌尾周圍膿腫形成10例，聲像圖特征：回盲部出現無回聲暗區或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態不規則，內部回聲雜亂不均。如膿腫液化好，則內部呈無回聲，CDFI：可見血流信號（圖4）。

圖1 單純性闌尾炎聲像圖（二維圖，示長軸斷面）

圖2 化膿性闌尾炎聲像圖（二維圖，示長軸斷面）

圖3 壞疽及穿孔性闌尾炎聲像圖（二維圖，示闌尾管壁連續性中斷）

圖4 闌尾周圍膿腫形成聲像圖（血流圖，示闌尾區非均勻性包塊，見血流信號）

3 討 論

闌尾是一管狀器官，長約5～7cm，直徑＜0.7cm。一般正常的闌尾，超聲不易顯示（有報道國內顯示率約61%[1]）。而急性闌尾炎時，由于近端管腔通常有梗阻，腔內容物增多、管壁增厚至張力增大，加壓下形態一般保持不變[2]。

超聲能實時、準確提示闌尾炎周圍滲出、粘連以及闌尾周圍有膿腫形成等重要情況，并對與其它組織器官疾病的鑒別具有重要的臨床價值，為選擇合理治療方法提供了可靠依據。通過對86例急性闌尾炎的超聲診斷，我們體會到：首先要排除引起右下腹疼痛的各種病因，如輸尿管結石，卵巢輸卵管疾病、宮外孕、卵巢腫物扭轉、腸道炎癥、限局性腸梗阻、膿腫等[3]，其次采用高、低頻探頭聯合使用，在右下腹壓痛明顯區域行重點檢查。一般來說，通常闌尾位于髂前上嵴與臍連線的中外1/3處附近，但也會異位，個別有達到肝下，在這不介紹特殊闌尾位置。欲找闌尾先尋找盲腸，盲腸特點是寬大，內容物較多，且活動頻繁。探頭局部橫切，找到盲腸后，探頭慢慢向左移，同時探頭微微做小幅度的扇掃，發現與盲腸連接的一管狀回聲后，沿其長軸查找有無盲端出現，如有則是闌尾，其表現還會有：①不蠕動，探查時要多觀察一段時間，注意與蠕動的小腸區別。②麥氏征陽性，加壓探頭其不能被壓扁。③橫斷面掃查呈現“同心圓征”。④闌尾發炎，闌尾腔內可見弧形強回聲（糞石），后方伴聲影，也可見絮狀中等回聲（炎性產物）；有時可見腫大的淋巴結；有時周圍可見液性暗區。⑤彩色多普勒顯示，壁上可見血流信號。以上這些特點，有助于我們快速、準確的找到病灶。

我們在發揮超聲最大作用的同時，還應密切結合病史及實驗室檢查，急性闌尾炎典型的臨床癥狀為轉移性右下腹疼痛，表現為陣發性的上腹痛，同時伴有惡心、欲吐感；幾小時到24h內，疼痛轉移至右下腹，位置比較固定。如疼痛不局限于右下腹，擴散至全腹，則提示闌尾炎癥已發展到化膿、壞疽的階段，可能引發彌漫性腹膜炎，，急性闌尾炎在實驗室檢查方面，末梢血白細胞總數增加，中性粒細胞數增多。根據病變的不同階段分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。但是，由于闌尾周圍腸管回聲嚴重影響超聲顯示闌尾，加之闌尾本身位置變化較大，所以，假陽性和假陰性結果都較多，特別是單純性闌尾炎的顯示率較低，陰性檢查結果不能排除闌尾炎的診斷。

綜上所述，熟悉急性闌尾炎的超聲及臨床表現,在超聲檢查中高、低頻探頭聯合使用，可以提高超聲診斷急性闌尾炎的準確性和判斷有無闌尾穿孔、膿腫形成、腹膜炎等并發癥，為臨床治療提供了可靠的依據。

[1] 劉蘭芬.急診超聲指南[M].北京:人民軍醫出版社,2009:90-96.

[2] 文革,趙景亭,劉小珍,等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(6):536-539.

[3] 袁光華.超聲診斷基礎與臨床檢查規范[M].北京:科學技術文獻出版社,2005:336.

In 86 Cases the Ultrasound Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHANG Li

(Capital Medical University Shijingshan Teaching Hospital of Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China)

ObjectiveExplore the value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.MethodsApplication of high frequency and low frequency ultrasound on confirmed by operation and pathology of 86 patients with acute appendicitis ultrasound were retrospectively analyzed.ResultsBased on 86 cases of acute appendicitis ultrasonography characteristics, grouped into 4 types, 46 cases of simple appendicitis, 22 cases of suppurative appendicitis, 8 cases of gangrenous and perforated appendicitis, 10 cases of appendiceal abscess formation.ConclusionAcute appendicitis with multiple ultrasonic manifestations, familiar with these performance contributes to improve the diagnostic accuracy of ultrasound.

Acute appendicitis/ types; Ultrasonography /diagnosis

R574.61

B

1671-8194（2013）15-0039-02