淺析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因分析

鄧 秋

（四川省富順縣婦幼保健院，四川 自貢 643200）

淺析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因分析

鄧 秋

（四川省富順縣婦幼保健院，四川 自貢 643200）

目的 分析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因。方法 選擇2012年2月至2013年2月在我院分娩的3000例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照分娩方式不同分成兩組進(jìn)行觀察即觀察組（剖宮產(chǎn)1200例），對(duì)照組（陰道分娩1800例），觀察兩組新生兒窒息情況。結(jié)果本組研究對(duì)象共3000例，其中觀察組新生兒窒息率為5.58%，對(duì)照組新生兒窒息率為1.056%，明顯低于觀察組。結(jié)論 剖宮產(chǎn)存在不良影響因素較多，在一定程度上增加了新生兒窒息的危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，在保護(hù)孕產(chǎn)婦和降低新生兒窒息發(fā)生率的前提下，降低剖宮產(chǎn)率。

新生兒窒息；剖宮產(chǎn)；仰臥位低血壓綜合征

新生兒窒息是造成圍生兒死亡的一個(gè)重要原因，窒息也是產(chǎn)科臨床中常發(fā)生于新生兒的一類危險(xiǎn)癥狀[1]。隨著我國(guó)手術(shù)技術(shù)不斷提高，加上社會(huì)壓力以及其他因素對(duì)于產(chǎn)婦的影響，使剖宮產(chǎn)率逐年增多。而剖宮產(chǎn)會(huì)造成新生兒窒息，因此隨著剖宮產(chǎn)率的增加，新生兒窒息也隨著增多，其原因值得探討。為了探討剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因以及相關(guān)影響因素，選取2012年2月至2013年2月在我院住院分娩的3000例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，回顧性分析新生兒產(chǎn)生窒息的因素，具體見一下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年2月至2013年2月在我院住院分娩的3000例產(chǎn)婦病例資料作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡均為18～41歲，孕周均在34+2～42周。其中按照分娩方式不同分成兩組：觀察組1200例，為剖宮產(chǎn)分娩；對(duì)照組1800例，為陰道分娩。3000例產(chǎn)婦中有1932例初產(chǎn)婦，1068例為經(jīng)產(chǎn)者；屬于單胎者為2986例，雙胎者14例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量、孕周等方面比較均沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用Apgar評(píng)分，4～7分為輕度窒息，≤3分者為重度窒息。

1.2.2 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前高危情況、術(shù)中產(chǎn)婦的血壓和脈搏、臍帶與羊水狀況、分娩中取頭的難易度、切皮至胎兒分娩出所用的時(shí)間、新生兒呼吸道中分泌物的清理方式與效果等可能導(dǎo)致新生兒窒息的因素進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以χ2計(jì)數(shù)資料，且兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒窒息的發(fā)生率

本組研究對(duì)象3000例中，剖宮產(chǎn)1200例，剖宮率為40%，陰道分娩共1800例。兩組新生兒均采用Apgar評(píng)分方法，觀察組4～7分60例，≤3分7例，新生兒窒息共67例，新生兒窒息發(fā)生率為5.58%。對(duì)照組4～7分17例，≤3分2例，新生兒窒息共19例，新生兒窒息發(fā)生率為1.056%。觀察組中新生兒出現(xiàn)窒息的發(fā)生率與對(duì)照組相比，明顯過(guò)高（P＜0.05），存在顯著差異。具體見表1。

表1 兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 分析觀察組即剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因

在觀察組中新生兒窒息的相關(guān)因素如表2所示。由表2可見，67例觀察組中新生兒窒息原因以胎兒窘迫最多，其次跟胎位異常、頭盆不稱等取頭困難，臍帶受壓，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、重度子癇前期等胎兒慢性缺氧相關(guān)，甚至多種因素同時(shí)存在于一個(gè)病例。另外，不明原因的新生兒窒息比例較高，可能跟手術(shù)導(dǎo)致仰臥位低血壓、羊水吸入等有關(guān)。

3 討 論

通過(guò)上述數(shù)據(jù)可見，剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生與胎兒窘迫、產(chǎn)科并發(fā)癥及麻醉、手術(shù)有著密切聯(lián)系。

3.1 產(chǎn)前胎兒窘迫

剖宮產(chǎn)術(shù)前由于胎盤功能不全引起的胎兒慢性缺氧、分娩異常、產(chǎn)前出血、臍帶受壓、宮內(nèi)感染等多種因素已造成胎兒窘迫的情況，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒之息率上升的重要因素之一。而產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查是減少新生兒窒息率最主要的方法，例如產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在過(guò)期妊娠、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠高血壓、貧血等疾病必須及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，并加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，分娩期做好胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程觀察。并及時(shí)對(duì)癥處理產(chǎn)婦與胎兒存在的異常狀況，從而有效減少因產(chǎn)婦原因引起的新生兒窒息率，最終實(shí)現(xiàn)新生兒健康成長(zhǎng)的目的[3]。

表2 剖宮產(chǎn)新生兒窒息原因分析

3.2 羊水誤吸和濕肺

陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，因胎兒胸部、腹部受產(chǎn)道的擠壓，使胎兒呼吸道及肺部中的羊水等物質(zhì)通過(guò)鼻、咽喉以及口部流出，在很大程度上減少了羊水吸入以及新生兒濕肺的發(fā)生。而剖宮產(chǎn)則失去了這種作用，尤其是無(wú)產(chǎn)兆的剖宮產(chǎn)，其胎兒未經(jīng)受產(chǎn)道擠壓就已快速分娩出，同時(shí)受到大氣壓的刺激并產(chǎn)生呼吸，這就使新生兒將咽喉、口部的黏液及羊水吸入呼吸道，從而形成窒息。

3.3 取頭困難

剖宮產(chǎn)手術(shù)中因?yàn)樘ノ划惓！⑻ヮ^高浮、巨大兒、瘢痕子宮以及部分醫(yī)師一味追求橫切口、小切開等，均可造成取頭困難，使子宮切開至胎兒娩出的時(shí)間間隔延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致新生兒窒息。其主要原因是宮內(nèi)手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮胎盤的血流灌注降低且回流受到阻礙，從而擠壓臍帶，造成胎兒酸中毒及缺氧，加上助手按壓子宮，作用于腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，進(jìn)一步減少子宮胎盤血流灌注，加重新生兒窒息。因此要減少取頭困難造成的新生兒窒息，術(shù)前要充分估計(jì)胎兒大小、胎方位、先露高低、子宮下段形成情況等，選取適宜的術(shù)式及取胎方法，必要時(shí)可使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗。

3.4 麻醉及仰臥位低血壓綜合征

剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食，術(shù)中仰臥體位，可使產(chǎn)婦血壓下降，胎盤灌注減少，部分麻醉藥物經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒不同程度的呼吸抑制及肌張力降低，從而發(fā)生新生兒窒息。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的不斷上升及人們對(duì)母嬰安全意識(shí)的提高，社會(huì)因素的干擾，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的增加，產(chǎn)婦害怕疼痛，擔(dān)心胎兒存在不良情況，試產(chǎn)不順，對(duì)良辰吉日的追求等因素都可以導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高，新生兒窒息也隨著升高。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒窒息原因的分析，除外產(chǎn)前胎兒窘迫延續(xù)致新生兒窒息，無(wú)手術(shù)指征的選擇性剖宮產(chǎn)比陰道分娩存在更多危險(xiǎn)因素導(dǎo)致新生兒窒息。所以，對(duì)圍產(chǎn)期母嬰的檢測(cè)進(jìn)行加強(qiáng)，合理觀察并掌握剖宮產(chǎn)的指征，在保證孕產(chǎn)婦安全和降低新生兒窒息發(fā)生率的前提下，需降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 高芳.剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):93-94.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì).新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(1):15.

[3] 張紀(jì)英.326例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009, 12(3):235-237.

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1671-8194（2013）33-0195-02