前后10年間剖宮產(chǎn)指征變化的比對分析

范瑜潔

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

前后10年間剖宮產(chǎn)指征變化的比對分析

范瑜潔

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

目的 通過本院前后十年間剖宮產(chǎn)指征變化的對比分析，試圖找到降低剖宮率的途徑。方法 統(tǒng)計我院2001年1月初至2003年12月末及2011年1月初至2013年8月末期間共收治分娩產(chǎn)婦1130名，其中剖宮產(chǎn)417例，整理并對比分析417例剖宮產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果 與從前比較，如今剖宮產(chǎn)各項指征中，瘢痕子宮和羊水過少最為多見，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指征率明顯下降，其他各項剖宮產(chǎn)指征差別不大。結(jié)論 剖宮產(chǎn)指征有明顯變化，胎兒窘迫指征等下降，羊水過少指征等上升。

剖宮產(chǎn)指征；降低剖宮率；胎兒窘迫指征

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，手術麻醉技術得到了較完善的發(fā)展，大部分孕婦因其自身原因從而選擇無痛分娩，但經(jīng)過大量臨床實踐證明，剖宮產(chǎn)率過高并不能使孕婦及其胎兒的并發(fā)癥降低。剖宮產(chǎn)術是指妊娠28周或以上，經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術。從1610年世界上第一例剖宮產(chǎn)術實施至今已有超過400年的歷史。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議剖宮產(chǎn)率不宜超過15%，但是由于我國的國情（即大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦以及生育年齡過大），因此建議我國剖宮產(chǎn)率控制在30%以下，15%～20%為宜。但查看文獻，結(jié)論得出我國大部分剖宮率超出此范圍，其中我院剖宮率一直在35%～40%，亦遠超出理想的范圍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是深圳市一所基層醫(yī)院，統(tǒng)計我院2001年1月初至2003年12月末以及2011年1月初至2013年8月末共收治分娩產(chǎn)婦1130名，其中2001年1月初至2003年12月末，本院共收治分娩產(chǎn)婦642名，包括226例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率35.2%（226/642）；2011年1月初至2013年8月末共收治分娩產(chǎn)婦488例，其中剖宮產(chǎn)191例，剖宮產(chǎn)率39.3%（191/488）。后者剖宮產(chǎn)率略高于前者，但其不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

統(tǒng)計同時分析前后10年我院417例剖宮產(chǎn)臨床案例，總結(jié)出關于各項指征剖宮產(chǎn)率的大小并比對。

2 各項指標的分析表格結(jié)果

2.1 2011年1月初至2013年8月末各項指標分析

見表1。

2.2 2001年1月初至2003年12月末各項指標分析

見表2。

2.3 前后10年的對比

見表3。

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，當P＜0.05時，統(tǒng)計學具有意義

由表1～表3可知，如今剖宮產(chǎn)各項指征中瘢痕子宮和羊水過少較為多見，胎兒窘迫指征剖宮產(chǎn)率明顯下降，羊水過少、單純社會因素、瘢痕子宮、巨大兒指征上升明顯，產(chǎn)程異常和新生兒窒息率指征下降，臀位指征無明顯差異。

表1 各項指標的分析

表2 2001年1月初至2003年12月末各項指標分析

表3 前后10年的對比分析

3 討 論

關于我院剖宮產(chǎn)指征的變化：

3.1 社會因素

剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為一種廣泛應用的分娩技術[1]。有報道聲稱，現(xiàn)今社會的社會因素已占剖宮產(chǎn)率的比半以上[2]。本文中單純社會因素明顯提高，有效的驗證了此報道。所以，為了可以更好的降低剖宮產(chǎn)率，我們應該采取有力的手段，積極的解決社會因素所帶來的影響。

3.2 我院剖宮產(chǎn)率高的客觀原因

本院位于深圳市最東段大鵬半島上，地處偏遠，人口稀少，醫(yī)院設施條件、搶救設備相對不足（例如本院無新生兒科住院部，無血庫，距離最近血庫約有40km），所以產(chǎn)科搶救條件相對落后。

3.3 我院部分剖宮產(chǎn)指征變化的原因

10年前產(chǎn)科彩超檢查設備及技術相對落后，故羊水過少、臍帶繞頸等產(chǎn)科異常情況在產(chǎn)前未能及時提示，產(chǎn)程過程中出現(xiàn)胎心異常、羊水污染等指征，診斷胎兒窘迫急診進行剖宮產(chǎn)，故新生兒窒息率易升高。今日隨著產(chǎn)前檢查技術的提升，產(chǎn)科異常因素在產(chǎn)前被充分評估，因胎兒窘迫急診剖宮病例下降，同時相對的羊水過少，臍帶繞頸等剖宮產(chǎn)手術指征上升，但新生兒窒息率得到有效控制。

3.4 瘢痕子宮指征上升的原因

現(xiàn)今我國有一部分家庭的孕婦仍在進行著二次生育，而其中有一部分孕婦首次生產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn)，所以二次生產(chǎn)時就保持了一次生產(chǎn)的習慣，這也是剖宮產(chǎn)率居高不下的原因。

4 我院的降低剖宮產(chǎn)率措施

鑒于我院剖宮產(chǎn)指征中羊水過少因素相當較多，可首先從這個指征入手降低剖宮產(chǎn)率。對于羊水量的診斷，產(chǎn)前主要靠B超測量羊水最大暗區(qū)垂直經(jīng)線（AFV）及羊水指數(shù)（AFI）評估，第八版婦產(chǎn)科學已將其細分為羊水偏少及羊水過少，AFI≤8cm＞5cm為羊水偏少，AFI≤5cm或AFV≤2cm為羊水過少，如按此標準進一步嚴格控制羊水過少手術指征，可進一步降低剖宮產(chǎn)率。進一步結(jié)合胎心率情況，胎盤功能情況，予陰道試產(chǎn)，宮頸成熟情況下進行破膜術，了解羊水性狀，條件允許情況下盡量進行陰道試產(chǎn)。

5 討 論

現(xiàn)今社會剖宮產(chǎn)率逐年增高，普遍的社會因素有因為中國國情和人口基數(shù)大所導致的醫(yī)院住床緊張，還有因為孕婦家屬對于孕婦的過度緊張而致的孕婦營養(yǎng)過剩，嬰兒過大。不僅這樣，在孕婦住院后，由于嬰兒在母體內(nèi)的各種問題，羊水過少，巨大兒，等，也導致孕婦剖宮產(chǎn)[3]。

通過本院先后十年間剖宮產(chǎn)指征數(shù)據(jù)，10年間剖宮產(chǎn)率無明顯下降，但新生兒窒息率明顯下降、剖宮產(chǎn)指征有明顯變化，胎兒窘迫指征下降、產(chǎn)程異常指數(shù)下降，提示著本科室產(chǎn)科處理的成熟與進步，在羊水過少、社會因素、巨大兒指征方面可通過努力進一步降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 邢淑敏.剖宮產(chǎn)的合理應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,29(8):450.

[2] 王春芹.降低剖宮產(chǎn)率措施總結(jié)[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(25): 163-164.

[3] 楊孟英,于麗青.分娩方式健康教育與降低剖宮產(chǎn)率相關性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):403-405.

R719.8

B

1671-8194（2013）33-0177-02