超聲刀手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤66例體會(huì)

吳 晉

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院外科，新疆 831100）

超聲刀手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤66例體會(huì)

吳 晉

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院外科，新疆 831100）

目的 探討超聲刀手術(shù)治療對(duì)甲狀腺良性腫瘤的效果。方法 選擇我院66例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分成兩組，研究組33例使用超聲刀手術(shù)治療，對(duì)照組33例行傳統(tǒng)結(jié)扎鉗夾手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 研究組患者失血量明顯少于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中患者配合情況及住院時(shí)間方面，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在術(shù)中副損傷、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲刀甲狀腺腫瘤切除術(shù)具有出血量少，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

甲狀腺良性腫瘤；超聲刀手術(shù)體會(huì)

甲狀腺良性腫瘤是普通外科常見的疾病之一，目前臨床上最好的治療方法是手術(shù)切除[1]。由于手術(shù)視野狹小，手術(shù)操作時(shí)比較困難，止血的主要方法是結(jié)扎與縫合。超聲刀是利用超聲原理能像真刀一樣切割人體內(nèi)部組織的超聲波。它通過超聲發(fā)射器發(fā)射數(shù)百束高能超聲波，利用超聲波極強(qiáng)的穿透力把焦點(diǎn)匯集在腫瘤組織上，腫瘤組織細(xì)胞膜在超聲波高能超聲空化作用下發(fā)生破裂，同時(shí)釋放出的巨大能量迅速轉(zhuǎn)化為熱能，使焦點(diǎn)處腫瘤組織的溫度瞬間升高[2]。因其具有切割組織和止血的功能，切割和止血同時(shí)完成，同時(shí)熱損傷效應(yīng)較小，煙霧形成少，無神經(jīng)肌肉點(diǎn)刺激，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，縮小了手術(shù)切口，無明顯并發(fā)癥，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)[3]。本研究主要是通過比較使用超聲刀與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式治療甲狀腺良性腫瘤的療效，評(píng)價(jià)超聲刀應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的價(jià)值。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月我院住院行甲狀腺手術(shù)的66例患者，均行甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)。隨機(jī)分為兩組，各33例。研究組男性15例，女性18例，年齡16～57歲，平均（35.45±4.57）歲。腫瘤直徑1.14cm～5.43cm，平均（2.54±1.96）cm，都為單個(gè)甲狀腺腫瘤。對(duì)照組男性16例，女性17例，年齡18～56歲，平均（36.32±5.63）歲。腫瘤直徑1.12cm～5.56cm，平均（2.35±1.87）cm，均為單個(gè)甲狀腺腫瘤，患者均無頸部手術(shù)史。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)電刀、絲線結(jié)扎血管止血；研究組采用超聲刀行甲狀腺切除術(shù)。按常規(guī)甲狀腺手術(shù)操作步驟進(jìn)行操作。患者取頸前低位，頸部墊高約10cm左右以保持患者呈頭后仰位。常規(guī)置沙袋于頭部?jī)蓚?cè)固定，以防止頸部墊高后懸空，保護(hù)患者的頸椎功能。行頸叢阻滯或全身麻醉，暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)皮下注射含有1∶20萬腎上腺素生理鹽水的1%利多卡因。取約3～4cm長(zhǎng)的皮膚手術(shù)切口。采用超聲刀切開皮膚及頸闊肌筋膜，后續(xù)的組織切割及止血步驟也均由超聲刀操作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)操作過程、患者生命體征變化及主訴。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中副損傷、術(shù)后疼痛評(píng)分、24h引流量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中患者配合情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24h引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間方面有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在術(shù)中副損傷、術(shù)后并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見表1。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是一種高難度的精細(xì)手術(shù)。控制出血、避免神經(jīng)及甲狀旁腺損傷是甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵。由于甲狀腺血運(yùn)豐富，在手術(shù)中容易出血，并且術(shù)野小，給手術(shù)操作造成了一定的困難。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)中止血方法主要采用結(jié)扎和縫合。自從1998年Vou t ilain en[4]首次報(bào)道甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用超聲刀以來，超聲刀作為一種新型手術(shù)器械逐漸在國(guó)內(nèi)推廣。它通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩，使與刀頭接觸的組織內(nèi)的水分子發(fā)生汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞破裂崩解、組織被切開或發(fā)生凝固、血管閉合，達(dá)到切割組織和止血的目的。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，超聲刀的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效的處理血管及血供豐富的腺體，止血效果好，省去了傳統(tǒng)結(jié)扎縫扎耗時(shí)，非常適合于處理上極位置相對(duì)較高、較深及暴露較差的甲狀腺上動(dòng)靜脈[5，6]。同時(shí)超聲刀的功能刀頭向上緊貼甲狀腺真被膜操作，有效地保護(hù)患者的神經(jīng)以及甲狀旁腺。本研究中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅對(duì)照組1例出現(xiàn)出血（甲狀腺血管結(jié)扎以及腺體問題），究其原因主要是傳統(tǒng)的結(jié)扎縫合的止血方法不能很好的止血。

我院在應(yīng)用超聲刀治療甲狀腺腫瘤手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺這個(gè)狹小的手術(shù)野里超聲刀可替代傳統(tǒng)的結(jié)扎、縫合等方法對(duì)血管和組織進(jìn)行止血和切割，可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分降低、使住院時(shí)間縮短。

由于超聲刀下甲狀腺良性腫瘤手術(shù)是在一個(gè)狹小的空間內(nèi)完成的，為了提高患者手術(shù)治療效果，要求手術(shù)醫(yī)師有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及掌握解剖層次情況。在手術(shù)過程中要合理控制分離層次的深淺，同時(shí)調(diào)整超聲刀頭以保證其分離速度。術(shù)前應(yīng)用CT對(duì)腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確定位，全面地測(cè)定腫塊、喉返神經(jīng)之間的距離情況，減少手術(shù)操作中可能引發(fā)的損傷[7]。

雖然超聲刀有很多的優(yōu)點(diǎn)，但仍存在自身的缺點(diǎn)。其價(jià)格昂貴，使用壽命短，初次使用甚至2～3次即損壞。在臨床上可以選擇性的推廣使用超聲刀手術(shù)，以減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 姜桂榮,王艷紅,王瑋,等.甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)215例術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(4):369-369.

[2] Cordón C,Fajardo R,Ramírez J,et al.A randomized,prospective,para llel group study comparing t he Harmonic Scalpel to electrocautery in thyroidectomy[J].Surgery,2005,137(3):337-338.

[3] Zhou BJ,Song WQ,Yan QH,et al.Ultrasonically activated scalpel versus monopolar electrocautery shovel in laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer[J].World J Gastroenterol,2008, 14(25):4065-4069.

[4] VoutiMnen PE,Haglund CH.Ultrasonically activated shears in thy. roidectomies.A randomizedtrial[J].Ann Surg,2000,231(3):322-328.

[5] 張海強(qiáng),劉忠,岑律軍.超聲刀在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2):175-176.

[6] Ortega J,Sala C,Flor B,et a1.Efficacy and cost-effectiveness of the UltraCision harmonic scalpel in thyroid surgery:an analysis of 200 cases in a randomized tria1[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2004,14(1):9-12.

[7] 沈宏亮,仇明.超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2009,15(11):6-7.

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