孟魯司特聯合布地奈德對老年支氣管哮喘的治療效果分析

王波太

（江西省湘雅萍礦合作醫院呼吸科，江西 萍鄉 337000）

孟魯司特聯合布地奈德對老年支氣管哮喘的治療效果分析

王波太

（江西省湘雅萍礦合作醫院呼吸科，江西 萍鄉 337000）

目的 探討孟魯司特聯合布地奈德對老年支氣管哮喘的臨床價值。方法 選取我院2012年6月至2013年5月收治的中、重度支氣管哮喘急性發作的老年患者80例（＞60歲），隨機分為實驗組與控制組各40例，實驗組在控制組基礎上加用孟魯司特，綜合比較兩組治療效果。結果 觀察組患者療效明顯優于控制組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療前后FVC、FEV1、PEF的變化也明顯優于控制組患者（P＜0.05）。結論 孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

孟魯司特；布地奈德；老年支氣管哮喘

哮喘是一種常見的、由多種炎性遞質參與的慢性氣道炎癥性疾病。由于居住環境惡化，生活方式改變等因素的影響，哮喘發病率逐年升高，且呈全球化低齡化發展[1]。哮喘的慢性反復發作嚴重影響患者身體健康和生活質量，并造成嚴重的經濟負擔，因此，采取合理、安全的治療措施提高治療效果具有重要的臨床意義和社會意義。我院采取孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘，取得理想療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年5月收治的80例歲60以上老年支氣管哮喘患者，男性43例，女性37例，隨機分為實驗組和控制組。所有對象均符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中的哮喘診斷標準，排除妊娠期或哺乳期，以及伴有心肺等重要臟器嚴重疾病和呼吸道感染的患者，排除相關藥物過敏史。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 治療方法

實驗組和控制組采用布地耐德（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20030410）2mg2次/d0.9%+鹽水3mL、多索茶堿、抗生素、硫酸特布他林1mL2次/d0.9%+鹽水3mL霧化吸入的基礎治療，實驗組此基礎上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準J20070058）10mg，每日睡前口服。療程均為1周。

1.3 觀察指標[3]

密切觀察兩組患者臨床癥狀，記錄治療前后患者的FEV1、FVC、PEF數值。療效判斷標準：①治愈：治療1周后喘憋癥狀消失，有效緩解氣促，咳嗽減弱，無肺部喘鳴音；②有效：治療1周后喘憋有效改善，氣促減弱，咳嗽減輕，輕微肺部喘鳴音；③無效：治療1周后咳嗽加劇，肺部喘鳴音明顯增高。④總有效率=治愈率+有效率。

比較兩組患者治療前后肺功能恢復情況，通過測定患者呼氣峰值流速（PEF）、第1s用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/ FVC%），重復測量4次，取其平均值。（正常肺功能參考值：PEF≥80%，FEV1/FVC%≥80%）。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0對數據處理分析，計量資料各項參數均以（）格式表示，計數資料用卡方檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

實驗組40例患者中有21例治療效果為顯效、15例有效，治療總有效率為90.00%；控制組40例患者中有13例顯效、16例有效，治療總有效率為72.50%，兩組患者治療總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療后兩組患者肺功能恢復情況比較

經過治療后實驗組FVC、FEV1、PEF均優于控制組，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療后兩組患者肺功能恢復情況比較（）

表2 治療后兩組患者肺功能恢復情況比較（）

組別例數FVC（L）FEV1（L）PET（L/s）實驗組400.37±0.030.49±0.040.81±0.05控制組400.20±0.020.21±0.040.33±0.01 t值-2.1375.7337.347 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應的比較

兩組患者經藥物治療后均未發生藥物過敏及皮疹、頭痛、心悸等藥物不良反應。

3 討 論

支氣管哮喘是一種有多種細胞參與和多種介質介導的高反應性慢性氣道炎癥性疾病。此種疾病的易感者的氣道對各種刺激因子具有極高的敏感性和反應性，非常容易導致氣道縮窄。如不及時治療可轉化為呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心力衰竭等，以上疾病都將會給患者帶來嚴重生命健康威脅，同時也是導致老年患者住院的重要原因。郭新寧等指出[4]，白三烯是引起支氣管哮喘發作的主要原因，白三烯是由磷脂酶催化氣道上皮磷脂生成的呼吸道遞質，通過刺激支氣管黏膜大量增加粘液的分泌，使氣道劇烈收縮。目前治療條件下，抗炎和解痙仍是支氣管哮喘最基本的治療手段，無法達到完全治愈。

糖皮質激素是一種最有效消除氣道非特異性炎癥的藥物，其主要作用機制是：①分子機制。抑制支氣管哮喘基因的轉錄，降低哮喘的發病率；②減弱呼吸道高反應性。抑制呼吸道上皮的細胞免疫，影響非特異性抗炎作用，阻止哮喘反應的發生；③抑制黏附因子表達，間接抑制細胞黏附；④減少呼吸道內微血管滲漏。激素直接作用于靜脈上皮細胞收縮血管，抑制趨化因子及活化介質的釋放，減少白三烯等引起的微血管滲漏；⑤抗炎作用。通過降低參與循環的單核細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞及嗜堿粒細胞的數量，阻斷趨化因子及活化因子合成鏈，使呼吸道上皮中浸潤的肥大細胞等炎性細胞的數目明顯降低。同時，糖皮質激素可以通過降低嗜堿性細胞、巨噬細胞和肥大細胞脫顆粒的活性，有效降低氣道高反應性。布地奈德是一種高活性的吸入型糖皮質激素，但是有臨床報道[5]指出，在單用布地奈德治療支氣管哮喘的時候，患者往往會伴發口咽部念珠菌感染等不良反應，一定程度上影響藥物的療效。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，具有半胱氨酰高選擇性和高特異性等特點，對白三烯與及其受體的結合起阻斷作用，以達到抑制支氣管黏液分泌，有效的控制哮喘的目的。但單用孟魯斯特的效果不及布地奈德吸入，也不能替代其他皮質激素類藥物。

在本次研究中，實驗組采取孟魯斯特聯合布地奈德的方案聯合治療支氣管哮喘，其顯效率和總有效率均優于控制組（P＜0.05），提示孟魯斯特和布地奈德聯合方案可以有效控制支氣管哮喘。同時，治療后實驗組肺功能恢復狀況遠遠高于控制組（P＜0.05），提示此方案對支氣管哮喘的肺功能改善非常有效。綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 孫京電,楊宇平,劉秋梅.氧氣驅動布地奈德混懸劑及硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎56例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(14):1114.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼雜志,2008,31(3):177-185.

[3] 郭新寧,馬磊.孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘100例臨床觀察[J].中國社區醫師,2012,14(20):186-187.

[4] 劉育春.孟魯司特治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國當代醫藥, 2012,19(2):60-61.

[5] 肖體江.沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑治療哮喘的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(28);287-288.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）33-0166-02